Secuencias raRE

COLUMNA


TC


Se realiza con equipos de alta resolución, ya que son necesarios cortes muy finos y con una gran definición, que permitan apreciar detalles del tejido esponjoso intravertebral. Hay que adaptar el ángulo del gantry al plano del espacio discal que vayamos a estudiar para estudiar bien el disco intervertebral Hay que distinguir entre el tejido del cartílago intervertebral y el tejido nervioso espinal si hay hernias discales, sobre todo cuando no sale mucho el disco. Permite medir el tamaño del conducto raquídeo y del agujero vertebral. Suele haber cortes parciales de algún disco intervertebral, se debe a la postura del paciente o a que tenga escoliosis o cifosis. Por eso los cortes deben ser lo más fino posibles, y se emplea el zoom para reconstruir la parte central del corte y verla ampliada con una mejor resolución. Normalmente se realiza en axial y luego se reconstruyen las imágenes con MPR. También se puede explorar desde la porción central de un cuerpo vertebral hasta la porción central del siguiente cuerpo vertebral, y habrá que ir angulando el gantry según la regíón estudiada. Las imágenes deben obtenerse con ventana de tejidos blandos y de hueso. No es necesario el contraste salvo que se quiera ver la vascularización de una lesión vertebral o ver el conducto raquídeo

COLUMNA CERVICAL:


Es la zona que necesita una mayor definición y limpieza de los cortes. Se aconsejan cortes lo más fino posible ya que la parte esponjosa es mucho menos densa que en otras zonas de la columna.
El corte del atlas es muy diferente del resto por lo que se hacen cortes específicos, para el resto de las vertebras cervicales se pueden hacer estudios multicorte. El paciente decúbito supino con el cuello recto y la cabeza en ligera extensión. Los cortes son axiales pero el escanograma es lateral, para poder seleccionar mejor los cortes sobre él. El gantry se angula de manera que los cortes sean paralelos al espacio discal y se utilizan dos espesores de corte: 1,5mm para patologías de disco y 5mm cuando queremos estudiar fracturas. Se centra en 40 UH (nivel) y se utiliza una ventana de 350UH (w) Si es necesario usar medios de contraste serán yodados y se inyectan en el espacio subaracnoi, estos estudios se llama mielotac, y se utiliza en caso de procesos inflamatori, primero se hace sin contraste y luego con contraste. En TC se obtienen 720 proyecciones o más. En estudios sin contraste la medula espinal es isodensa con el LCR por lo que  es difícil distinguirlo, tras el contraste el LCR será hiperdenso, excepto en hernias que se ve hipodenso.

COLUMNA DORSAL


Es la zona que menos se estudia por TC. Los parámetros que se utilizan son similares a los de la columna cervical, pero la ventana es más amplia 450UH, y el grosor de corte es mayor 4-5mm, los cortes se distancian unos 4mm. Paciente decúbito supino, el topograma suele hacerse lateral y anteroposterior y la angulacion del gantry es igual que en cervicales. Se suele usar la MPR para reconstrucción de las imágenes.

COLUMNA LUMBAR


Es el estudio que más se utiliza por las hernias discales, hay que ser cuidadoso con la angulacion del gantry para representar completamente cada disco intervertebral Después se hacenreconstrucciones sagitales o coronales a partir de la info que conseguimos con el TC Paciente decúbito supino y con las rodillas flexionadas para rectificar la lordosis, también se puede hacer en prono si hay imágenes dudosas de posibles hernias Los cortes son axiales y el escanograma es lateral, aunque suelen hacerse dos, uno superior y otro inferior por si hubiese hernias emigradas. La angulacion del gantry es paralela al disco intervertebral Se puede utilizar contraste para valorar las recidivas y las fibrosis postquirúrgicas El grosor del corte es de 5mm y el espacio entre cortes entre 2-4mm Las hernias se ven  con más claridad en ventana de hueso Las fracturas de la apófisis transversa se suelen ver bien por TC y también fracturas antiguas con aumento de esclerosis, que son difíciles de distinguir de una enfermedad degenerativa Los tumores o metástasis en un órgano cercano a las vertebras se ve con la ventana de partes blandas.


INDICACIONES: Columna cervical:


se usa para ver: traumatismos, hernias discales, procesos inflamatorios, tumores óseos, meningitis, estenosis del canal raquídeo, enferms degenerativas del hueso.

Columna dorsal

Procesos inflamatorios, traumatismos, y tumores óseos.

Columna lumbar

Hernias discales, estenosis del canal raquídeo, traumatismos, tumores óseos, enferms degenerativas del hueso y procesos inflamatorios

RM:


 

INDICACIONES


Tumores primarios y metástasis óseas medulares y extramedulares, Malformaciones, Procesos infecciosos, Estudios de procesos degenerativos del disco y el canal medular, Controles postquirúrgicos, Traumatismos (lesiones medulares)

TÉCNICA:


Paciente en decúbito supino, posición cabeza-pies. El centraje dependerá de la parte de la columna que se vaya a estudiar, en cervicales en torno a C4, las lumbares a la altura de las crestas iliacas y las dorsales en la línea intermamilar Se suele colocar una cuña a la altura de la rodilla para permitir la relajación del psoas ilíaco, si el estudio no necesita la extensión de los miembros inferiores.

LAS ANTENAS:
La antena que se utiliza para cabeza y cuello: es de múltiples elemento y se puede utilizar también para la regíón cervical, e incluso cérvico-dorsal  -Synergie spine: es de múltiples elementos, contiene 6 antenas de cuadratura independiente que se distribuyen en la longitud de la columna. Cada elementos genera una imagen con la señal que recibe y la imagen final es una fusión de las imágenes obtenidas por cada elemento. Pueden seleccionarse los elementos de manera individual para tener una mejor relación s/r

ESTUDIO Estándar:


Se realiza en las patologías discales, que suelen ser degenerativas, se deben al envejecimiento e tienen distintos procesos que la RM puede mostrar desde los primeros síntomas Secuencias:

Localizador de los tres planos: se usa una EG T1 de baja resolución
Sagital TSE T2: grosor corte 4mm intervalo 0,4mm, se programa el barrido sagital sobre las imágenes coronal y axial. Sirve para detectar lesiones aprovechando la imagen hiperintensa de los líqs. Presenta menos susceptibilidad a los artefactos por presencia de metales por lo que sirve también en columnas intervenidas
Sagital TSE T1: para el estudio anatómico, se aplican los mismos parámetros que en la anterior
Axial EG T2: grosor corte 4mm intervalo 0,4mm. Se utiliza sobre todo en cervicales y dorsal alto ya que permite diferenciar mejor el disco de los osteofitos Pal resto de la columna se puede sustituir por una TSE DP, en la zona lumbar son las secuencias que mejor correlación anatómica ofrecen
TSE T2 con supresión de grasa: Se utiliza una secuencia de disparo único con grosor 4cm para eliminar la grasa Se compone de 4 cortes uno en el plano coronal, otro sagital, y dos en planos oblicuos que coinciden con la salida de las raíces nerviosas. Sirve para estudiar patologías de las raíces y el disco, presencia de quistes, estenosis medular, afectación medular

SOSPECHA DE LESIÓN DE MEDULA ÓSEA:


Al estudiar la medula ósea se diferencian dos tipos de protocolos: Si es un tumor primario el protocolo se aplica sobre el área desde esta y si es una  metástasis o mieloma el estudio se aplica a toda la columna para descartar la diseminación de lesiones a otras zonas Secuencias:
1– Localizador EG T1 2– Sagital TSE T2: barrido de toda la columna con grosor 4mm intervalo 0,1 3
Sagital TSE T1: se aplican los mismos parámetros que la anterior 4
Sagital Stir. Se aplican los mismos parámetros excepto el intervalo de corte 0,8mm Se consigue detectar mejor lesiones infiltradas de la medula ósea -Para completar el estudio se suelen obtener imágenes aplicando secuencias TSE T1 y TE con contraste axiales y sagitales


FRACTURAS OSTEOPOROTICAS


La osteoporosis ocasiona un aumento de la tendencia a desarrollar fracturas y la columna será una de las localizaciones más frecuentes de estas fracturas Se caracteriza por una pérdida de masa ósea y una alteración en la estructura del hueso que incrementa su fragilidad Inicialmente son asintomáticas en la mayoría de los casos y provocan una reducción de la estatura y una incurvacion de la espalda. Una reducción del 20% de la altura de la vertebra indica fractura Hay 3 patrones de fractura: aplastamiento, acuñamiento, biconcavidad. Para localizar las posibles lesiones se puede adquirir imágenes de diferentes porciones y luego se juntan todas Secuencias:

Localizador EG T1: se utiliza el localizador sagital y se obtiene una imagen sagital de toda la columna, a veces también un localizador coronal de toda la columna
Sagital TSE T2: igual que en el caso anterior
Sagital TSE T1: igual que en el caso anterior.

Sagital STIR: grosor corte 4mm intervalo 0,8mm. Al suprimir el tejido graso nos permitie distinguir el edema intraoseo que provoca la fractura o traumatismo, aparece hiperintenso
Se puede hacer una secuencia axial TSE DP en la zona afectada para completar el estudio -En las fases agudas es difícil distinguirlas de metástasis  y se utilizansecuencias EG T1 adquiridas en fase y fuera de fase, que permite diferenciar el interior del cuerpo vertebral

COLUMNA INTERVENIDA:


El motivo más frecuente para realizar es el síndrome de fracaso de la cirugía de la columna lumbar, secundario a la cirugía de una hernia discal o a la estenosis del canal raquídeo Se utiliza contraste IV para poder distinguir entre fibrosis epidural y hernia discal persistente ya que las hernias captan el contraste y las fibrosis no La fibrosis se presenta en la mayoría de las columnas intervenidas y representa el reemplazo de la grasa epidural por tejido fibroso No se suele administrar el contraste en pacientes que han sido intervenidos hace mas de 7 años.

El estudio estándar se completa con

– Sagital TSE T1 con supresión de grasa: grosor corte 4mm intervalo 0,8mm, al suprimir la grasa es más fácil observar la captación del contraste. Después se inyecta contraste IV y se hace sagital TSE T1 con supresión de grasa. Se utilizan los mismos parámetros que antes pa poder comparar las imágenes, las zonas que capten el contraste serán hiperintensas – Axial TSE T1 con supresión de grasa: se centra sobre el área intervenida, grosor corte 4mm intervalo 0,8mm. Al suprimir la grasa se observa la captación del contraste. En los pacientes con prótesis no se puede suprimir la grasa, por lo que se utiliza una secuencia TSE con un tren de ecos elevado y así se evitan los artefactos por susceptibilidad magnética

PACIENTES ESCOLIÓTICOS:


La escoliosis es una alteración de la columna caracterizada por una curvatura anormal en sentido lateral o longitudinal. Normalmente no se conoce la causa y se desarrolla durante la infancia aunque puede no diagnosticarse hasta la adolescencia Se estudia la columna y se utilizan secuencias T1 y T2 siguiendo el eje de la columna y se añaden imágenes axiales cuando exista patología.

El estudio estándar se completa con

-Coronal TSE T2: en niños se sustituye por una T1, en pacientes adultos: 5mm 0,5mm. Se centra sobre un plano sagital medio para poder cuantificar el grado de escoliosis -Se puede hacer el estudio al resto de la médula pa descartar alteraciones asociadas al neuroeje que suelen ser la causa de la escoliosis y producen otros síntomas y malformaci

PROCESOS INFECCIOSOS:


La infección en la columna es a través de la sangre, desde un foco distante o debido a una cirugía. La RM permite el diagnóstico precoz frente a otras técnicas en las que se necesitarían semanas para observar cambios El estudio estándar se completa con:
-Sagital Stir TSE T1: 4mm 0,8mm -Sagital TSE T1 supresión de grasa Luego se administra contraste IV y se realiza: -Sagital TSE T1 supresión de grasa -Axial TSE T1 supresión de grasa.

CON ESPONDILOLISTESIS:


La espondilolistesis es el desplazamiento de una vértebra sobre otra debido a una insuficiencia en las articulaciones vertebrales, puede ser de origen congénito o derivada de procesos degenerativos o traumáticos Se completa el estudio estándar con una secuencia axial TSE T1 centrada sobre la zona de luxación para determinar el grado de aceptación de la articulación vertebral. Grosor 4mm e intervalo 0,4mm.

CON TRAUMATISMOS:


Es complementario a estudios convencionales cuando se sospecha la presencia de una lesión medular o una compresión debido al trauma. Suele estudiarse el canal medular completo Secuencias: 1
Localizador de los tres planos: EG T1 2– Una sagital TSE T2. Grosor 4mm intervalo 0,4mm 3
Sagital TSE T1 aplicando los mismos parámetros que en el caso anterior 4
Sagital Stir mismos parámetros salvo intervalo 0,8mm. Se utiliza para delimitar los posibles edemas causados por el traumatismo 5
Axial TSE DP, centrada sobre la zona afectada para confirmar patología.

ARTICULACIONES SACRO ILIACAS: 1
Localizador de los 3 planos: EG T1 2
Oblicuo coronal TSE T2 con supresión de grasa: Grosor 4mm e intervalo 0,8mm. Se hace un barrido oblicuo coronal paralelo al sacro que empieza en el borde superior de la quinta lumbar y sigue hasta el extremo posterior del sacro. Sirve para confirmar si hay procesos inflamatorios 3
Oblicuo coronal TSE T1, grosor de corte 4mm intervalo 0,4mm. Se aplica en los mismos criterios que en el caso anterior y sirve para la evaluación anatómica de las articulaciones 4
Axial Stir 5
Axial TSE T1 -Si hay un proceso inflamatorio habría que añadir un oblicuo coronal TSE T1 con supresión de grasa para compararla con la T2 y confirmar las patologías.  En algunos casos se administra contraste y se realizan dos barridos, uno oblicuo coronal TSE T1 con supresión de grasa y una axial TSE T1