Cementos Dentales: Propiedades y Aplicación del Ionómero de Vidrio y Otros Protectores Pulpares

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Cemento de Ionómero de Vidrio: Propiedades y Usos

El cemento de ionómero de vidrio es un material versátil que se puede utilizar como forro cavitario, agente de cementación y base cavitaria. Su utilización dependerá del espesor de la película.

Actúan como forros (con una consistencia más líquida que polvo) o como bases, según el espesor y la consistencia con la que se coloquen. Es mayormente utilizado para bases cavitarias.

Tipos de Cemento de Ionómero de Vidrio

  • Como forro cavitario: Se utiliza con un espesor menor de 0,5 mm.
  • Tipo I: Para bases cavitarias o cementación.
  • Tipo II: Para restauración.
  • Tipo III: Para cementación o bases cavitarias.
  • Tipo IV: Modificados con resina.

Uso como Bases Cavitarias

Se emplean en preparaciones medianas o profundas con un espesor de película superior a 0,5 – 1 mm. Sus funciones y propiedades son:

  • La composición del cemento le otorga propiedades mecánicas óptimas, porque provee una resistencia a la tracción mayor que la del forro cavitario.
  • Proveen aislamiento térmico, químico y eléctrico, actuando como una barrera.
  • Actúan como sustituto de la dentina, devolviéndole la rigidez perdida.
  • Rellenan socavados.
  • Refuerzan estructuras debilitadas.
  • Disminuyen el espesor del material restaurador.

Indicaciones Específicas de las Bases

  • Para resina compuesta: No se necesita un tallado especial. La indicación de una base para resina compuesta es disminuir el espesor de la resina, ya que estas ejercen tensión en la contracción de polimerización.
  • Para amalgama: Se utiliza para lograr un piso pulpar plano y una planimetría adecuada, necesarios por motivos de retención y resistencia mecánica.

Otros Cementos Dentales Utilizados como Base

Fosfato de Zinc (en desuso)

  • Buenas propiedades mecánicas.
  • No es adhesivo.
  • No libera fluoruro.
  • Es ácido, lo que puede causar inflamación pulpar.
  • Nota: Previamente se debe colocar un sellador cavitario como el barniz.

Cemento de Policarboxilato

  • Buenas propiedades mecánicas.
  • Se adhiere al diente.
  • No libera fluoruro.
  • Su manipulación es complicada.
  • Se utiliza como base para las resinas compuestas.

Óxido de Zinc-Eugenol (Básico)

  • Inhibe el crecimiento bacteriano.
  • Proporciona un buen sellado.
  • Propiedades mecánicas inferiores al ionómero de vidrio.
  • Es incompatible con las restauraciones adhesivas.
  • Se usa como base para restauraciones de amalgama.

Óxido de Zinc-Eugenol (Mejorado)

  • Se utiliza como base para restauraciones de amalgama.
  • Inhibe el crecimiento bacteriano.
  • Proporciona un buen sellado.
  • Mayor propiedad mecánica que la versión básica.
  • Contiene esencia de clavo.
  • Sus componentes son: Policarbonato de metilo y ácido acético glacial.

Propiedades Clave del Ionómero de Vidrio

Ionómero de Vidrio Convencional

  • Adhesión: Se adhiere a la estructura dentaria.
  • Biocompatibilidad: Es biocompatible y no irrita la pulpa.
  • Liberación de fluoruro: Tiene un efecto preventivo.
  • Estabilidad: Presenta baja solubilidad y contracción.
  • Resistencia: Buenas propiedades mecánicas como base.
  • Similitud con la dentina: Su módulo de elasticidad y coeficiente de expansión térmica son bastante similares a los de la dentina.

Ionómero de Vidrio Modificado con Resina

  • Adhesión a la estructura dentaria.
  • Biocompatible.
  • Liberación de fluoruro.
  • Mayor resistencia a la compresión que el ionómero convencional.
  • Menos soluble que el convencional.

Existe una diferencia clave en el procedimiento clínico: mientras que con el ionómero convencional hay que esperar 24 horas para el tallado (ya que es sensible a los cambios de humedad y desecación), el ionómero de vidrio modificado con resina, al ser fotocurado, permite realizar el tallado y la planimetría necesaria de inmediato.

Aplicación Clínica de los Protectores Pulpares

Es importante recordar que el mejor protector dentinopulpar es la propia dentina, ya que funciona como aislante térmico, aislante eléctrico y posee una rigidez natural.

Cavidad Superficial

  • Amalgama: Barniz + amalgama o sistema adhesivo.
  • Resina compuesta: Sistema adhesivo (ácido, primer y adhesivo).
  • Ionómero de vidrio: Pretratamiento de la dentina con ácido poliacrílico al 10% antes de su colocación.

Cavidades de Profundidad Intermedia

  • Amalgama:
    • Ionómero de vidrio + barniz o adhesivo.
    • Óxido de Zinc y Eugenol mejorado (ZOE) + barniz.
    • Policarboxilato + barniz + amalgama.
    • Barniz + fosfato de zinc + barniz + amalgama.
  • Resina compuesta: Sistema adhesivo.
  • Ionómero de vidrio: Pretratamiento de la dentina con ácido poliacrílico al 10% antes de colocar el ionómero (especialmente para restauraciones de clase V).

Cavidades Profundas

Estas cavidades representan un alto riesgo para la pulpa.

  • Amalgama: Ionómero de vidrio + barniz o adhesivo.
  • Resina compuesta: Ionómero de vidrio + sistema adhesivo.
  • Ionómero de vidrio: Pretratamiento de la dentina con ácido poliacrílico al 10%.

Transparencias Pulpares

En estos casos, se debe evaluar la sintomatología previa. Se utiliza hidróxido de calcio en el área de la transparencia y luego se realiza la restauración necesaria.

Recubrimiento Pulpar Directo (RPD)

Condiciones para el Éxito del RPD

  • Diagnóstico: Pulpa sana, sin sintomatología previa.
  • Tamaño de la exposición: Debe ser de tamaño reducido.
  • Sangrado: El sangrado debe ser escaso y controlable.
  • Campo limpio: Eliminación completa de la caries antes de la exposición.
  • Aislamiento: Aislamiento absoluto previo a la exposición.
  • Sellado: Sellado hermético y permanente después de recubrir.
  • Paciente: El paciente no debe tener problemas inmunológicos.

Indicaciones y Contraindicaciones

  • Indicado: Exposiciones por traumatismos y mecánicas.
  • Contraindicado: Exposiciones por caries.