Clasificación de Paratípicos Sexuales y Estadiaje TNM del Cáncer de Mama: Conceptos Clínicos y Patológicos

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Paratípicos Sexuales y Variantes de la Conducta Erótica

A continuación, se presenta una clasificación de diversas paratípicos sexuales (parafilias) definidas por la fuente de obtención de placer sexual:

Clasificación de Paratípicos Sexuales

  • ALGOLAGNIA ACTIVA (SADISMO): Es la obtención de placer sexual mediante actos despiadados, infligiendo dolor a la pareja.
  • ALGOLAGNIA PASIVA (MASOQUISMO): Es la obtención de placer sexual mediante actos despiadados, soportando el dolor.
  • ALGOLAGNIA MIXTA (SADOMASOQUISMO): Es la obtención de placer mediante actos despiadados, ya sea soportando o infligiendo dolor a la pareja.
  • FETICHISMO: Es la obtención de placer sexual mediante el uso de objetos inanimados.
  • VOYEURISMO: Es la obtención de placer sexual observando a hombres o mujeres durante el desnudo, la masturbación o el coito.
  • EXHIBICIONISMO: Es la obtención de placer sexual a través de mostrar compulsivamente los genitales, por lo general a menores de edad. La obtención de placer se obtiene de acuerdo a la impresión que cause el hecho en el observante.
  • PEDOFILIA: Es la obtención de placer sexual con pre-púberes.
  • GERONTOFILIA: Es la obtención de placer sexual con personas ancianas.
  • AUDIOLAGNIA: Es la obtención de placer sexual mediante ruidos estridentes.
  • COPROLAGNIA: Es la obtención de placer sexual frente a las heces fecales, o bien frente al acto de defecar.
  • OSMOLAGNIA: Es la obtención de placer sexual a través de olores en descomposición.
  • NECROFILIA: Es la obtención de placer sexual con cadáveres.
  • UROLAGNIA: Obtención de placer sexual frente a la orina o frente al acto de la micción.
  • HAPTOLAGNIA: Es la obtención de placer sexual mediante contactos fugaces.
  • ZOOFILIA: Es la obtención de placer sexual con animales o bien observando el acto copulatorio entre ellos.
  • ACROTOMOFILIA: Obtención de placer sexual solo con parejas amputadas.
  • AGALMATOFILIA: Obtención de placer sexual con estatuas o modelos desnudos inmóviles.
  • AMELOTATISTA: Obtención de placer mediante el deseo de amputación personal.
  • ANDROMIMETOFILIA: Obtención de placer con personas que somáticamente como comportamentalmente sean hembras, sin embargo en su relación erótica se comportan como machos.
  • ASFIXIOFILIA: Obtención de placer a partir de la sensación de estrangulamiento y asfixia.
  • AUTOAGONISTOFILIA: Obtención de placer siendo observado o filmado.
  • AUTOASESINOFILIA: Obtención de placer, representando y manejando una muerte masoquista de sí mismo.
  • AUTONEPIOFILIA: Obtención de placer, representando a un niño de pañales, y siendo tratado por su pareja de esa manera.
  • BIASTOFILIA: Obtención de placer, por medio de un ataque sorpresivo y asalto violento a persona aterrorizada y desconocida.
  • CREMATISTOFILIA: Obtención de placer sexual cuando se es robado, o bien cuando se les cobran deudas.
  • EROTOFONOFILIA: Obtención de placer engañando telefónicamente a la persona que se llama, estableciendo una explícita conversación erótica con palabras vulgares.
  • ESCATOFILIA: Obtención de placer sexual mediante el hecho de sentirse responsable de la muerte de un compañero sexual.
  • FORMICOFILIA: Obtención de placer sexual con pequeñas criaturas (caracoles, ranas, hormigas u otros insectos).
  • GINEMIMETOFILIA: Obtención de placer con pareja que naciendo hombre representa y responde como mujer a nivel erótico.
  • KLISMAFILIA: Es la obtención de placer mediante el hecho de recibir un enema.
  • MISOFILIA: Es la obtención de placer mediante el hecho de ser autodegradado por oler, masticar o realizar otra acción con ropa sudorosa, sucia o artículos de higiene menstrual.
  • NARRATOFILIA: Obtención de placer mediante el relato de historias pornográficas u obscenas en presencia de la pareja.
  • SOMNOFILIA: Obtención de placer mediante el hecho de despertar a un desconocido con caricias eróticas, incluyendo sexo oral, sin fuerza ni violencia.
  • SIMFOROFILIA: Obtención de placer, frente a la presencia de desastres.
  • TRIOLISMO: Obtención de placer observando por contrato a la pareja con un tercero mientras realizan actividades sexuales.

Clasificación Oncológica y Patología Mamaria

Sistema de Estadiaje TNM para Cáncer de Mama

El sistema TNM (Tumor, Nódulo, Metástasis) es la clasificación estándar para determinar la extensión del cáncer de mama.

T: Tumor Primario

  • TX: Tumor primario no determinado.
  • T0: Tumor no palpable.
  • Tis: Carcinoma in situ.
    • Tis DCIS: Carcinoma ductal in situ.
    • Tis LCIS: Carcinoma lobulillar in situ.
    • Tis Paget: Enfermedad de Paget del pezón no asociada a masa tumoral.
  • T1 mic: Microinvasión (± 0.1 cm).
  • T1a: Tumor mayor a 0.1 cm pero menor a 0.5 cm.
  • T1b: Tumor mayor a 0.5 cm pero menor a 1 cm.
  • T1c: Tumor mayor de 1 cm pero menor a 2 cm.
  • T2: Tumor mayor de 2 cm pero menor de 5 cm.
  • T3: Tumor mayor de 5 cm.
  • T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión a la pared torácica o piel.
    • T4a: Presenta extensión directa a la pared del tórax.
    • T4b: Presenta compromiso de la piel.
    • T4c: Invasión a piel y pared torácica.
    • T4d: Cáncer inflamatorio.

N: Compromiso Ganglionar (Nódulos Linfáticos)

  • NX: Ganglios no evaluados.
  • N0: Ausencia de adenopatías palpables.
  • N1: Metástasis axilares homolaterales móviles palpables.
  • N2: Metástasis axilares homolaterales fijas o metástasis en cadena mamaria interna homolateral detectable por estudios de imágenes o examen clínico.
    • N2a: Linfonodos axilares homolaterales fijos entre sí o a otras estructuras.
    • N2b: Mamaria interna homolateral detectable por estudio de imágenes o examen clínico.
  • N3: Metástasis en linfonodos infraclaviculares homolaterales o mamaria interna (ganglios cadena mamaria interna palpables).
    • N3a: Metástasis en linfonodos infraclaviculares homolaterales y linfonodos axilares.
    • N3b: Metástasis en linfonodos homolaterales de mamaria interna y linfonodos axilares.
    • N3c: Metástasis en linfonodos supraclaviculares.

M: Metástasis a Distancia

  • MX: Metástasis no evaluadas.
  • M0: Sin metástasis demostrables.
  • M1: Metástasis presentes (incluidas las adenopatías supraclaviculares).

Estadios Clínicos del Cáncer de Mama

La combinación de los factores T, N y M define el estadio clínico:

ESTADIO 0
Tis N0 M0
ESTADIO I
T1 N0 M0
ESTADIO IIA
T0 N1 M0, T1 N1 M0, T2 N0 M0
ESTADIO IIB
T2 N1 M0, T3 N0 M0
ESTADIO IIIA
T0 N2 M0, T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N1 M0, T3 N2 M0
ESTADIO IIIB
T4 N0 M0, T4 N1 M0, T4 N2 M0
ESTADIO IIIC
Cualquier T, N3 M0
ESTADIO IV
Cualquier T, Cualquier N, M1

Clasificación Histológica de Tumores Mamarios

Tumores Epiteliales

1. Carcinomas No Invasivos
  1. Intraductal.
  2. Lobulillar.

Carcinoma Intraductal y Lobulillar No Invasivos: Comprende los casos en los que se observa una proliferación epitelial irregular y atípica con núcleos hipercromáticos y figuras de mitosis. Suelen ser tumores sólidos muy pequeños y su reconocimiento casi siempre es casual. El carcinoma lobulillar puede ser multicéntrico y bilateral.

2. Carcinomas Invasivos
  1. Ductal (Infiltrante).
  2. Ductal con predominio de componente intraductal.
  3. Lobulillar (Invasivo).
  4. Mucinoso.
  5. Medular.
  6. Papilar.
  7. Tubular.
  8. Adenoquístico.
  9. Secretor Juvenil.
  10. Apocrino.
  11. Carcinoma con metaplasia:
    • Escamosa.
    • Espinocelular.
    • Cartilaginosa y ósea.
    • Mixta.
3. Enfermedad de Paget
Descripción de Carcinomas Invasivos Específicos
  • Carcinoma Ductal Infiltrante: Es el carcinoma mamario más frecuente. Macroscópicamente responde a dos formas: la estrellada o la circunscrita.
  • Carcinoma Lobulillar Invasivo: Microscópicamente se aprecia infiltración más o menos amplia del estroma subyacente, constituida por células redondeadas u ovales, con citoplasma claro, núcleos hipercromáticos y moderada actividad mitótica. Es típica la existencia de regueros monocelulares paralelos o radiales.
  • Carcinoma Mucinoso: Son neoplasias que presentan una formación masiva de moco, con gran probabilidad de que su origen sea ductal.
  • Carcinoma Medular: El estroma es escaso y en ocasiones se aprecia infiltración linfocitaria. Las mitosis suelen ser numerosas.
  • Carcinoma Papilar: La proliferación papilar es análoga a la existente en el papiloma ductal, pero las células tumorales muestran los caracteres propios de la malignidad. Hay infiltración directa del estroma.
  • Carcinoma Tubular: Es un tumor poco frecuente, histológicamente se caracteriza por la presencia de túbulos que crecen infiltrando un estroma denso, pobremente celular.
  • Carcinoma Adenoquístico: Es un tumor raro que, a pesar de originarse en los conductos mamarios, tiene un pronóstico mejor que un carcinoma ductal infiltrante.
  • Carcinoma Secretor Juvenil: Células pálidas a las tinciones habituales, con importante actividad secretora, semejante a la que aparece en el embarazo y la lactancia. Es más frecuente en la edad juvenil.
  • Carcinoma Apocrino: Está compuesto por células que poseen abundante citoplasma eosinófilo, como las células metaplásicas apocrinas.
  • Carcinoma con Metaplasia: Varios tipos de alteraciones metaplásicas pueden observarse en carcinomas, también reconocidos como carcinomas ductales invasivos, clasificados por tipo (escamoso, espinocelular, óseo y cartilaginoso, o mixto).
Descripción de la Enfermedad de Paget

Enfermedad de Paget: Es poco frecuente. Cursa con un engrosamiento del pezón y de la areola, acompañada de prurito y de la presencia de erosiones de aspecto eccemático húmedo y de costras. Es un proceso maligno que se origina en la piel del pezón y areola y después penetra en la mama. Además, las células neoplásicas tienen un origen intraductal y ascienden después por los canalículos terminales hasta el pezón.

Tumores Mixtos Epiteliales y Conjuntivos

  1. Tumor Filoides.
  2. Carcinosarcoma.
Descripción de Tumores Mixtos
  • Tumor Filoides: Es un tumor de rápido crecimiento y generalmente benigno, aunque un cierto número de ellos puede ser maligno. Presenta un componente epitelial (epitelio cúbico o aplanado) y otro componente mesenquimatoso (estroma fibroso). El grado de atipia nos orienta hacia la posible malignización del proceso.
  • Carcinosarcoma: Es un tumor raro que aparece como una malignización secundaria de los dos elementos que integran el fibroadenoma celular.