Fármacos Estabilizadores del Estado de Ánimo: Mecanismos, Indicaciones y Pautas de Uso

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Estabilizadores del Estado de Ánimo

Los estabilizadores del ánimo son medicamentos psiquiátricos utilizados para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo, caracterizados por oscilaciones muy marcadas en el humor y la energía.

Carbonato de Litio

  • Indicación: Trastorno depresivo mayor recurrente y trastornos bipolares.
  • Mecanismo de acción: Actúa como un antipsicótico atípico, estimulando los receptores dopaminérgicos D2 a nivel frontomesolímbico.
  • Administración: Vía oral.
  • Embarazo: Contraindicado, especialmente en el primer trimestre por teratogenicidad y malformaciones cardiovasculares congénitas, como la anomalía de Ebstein.
  • Dosis: Tomar 400 mg (1 tableta) por día, con un máximo de 600 mg cada 8 horas.

Valproato (Ácido Valproico)

  • Indicación: Trastornos de episodios maníacos asociados al trastorno bipolar cuando el litio está contraindicado o no se tolera.
  • Mecanismo de acción: Aumenta los niveles cerebrales de GABA, disminuye los de aminoácidos excitadores y modifica la conductancia del potasio.
  • Modo de administración: Comprimidos, solución oral, cápsulas o granulado de liberación prolongada.
  • Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ácido valproico, hepatitis aguda o crónica, antecedente personal o familiar de hepatitis grave, hepatopatía previa o actual y/o disfunción grave del hígado o páncreas, entre otras.
  • Embarazo: El uso de ácido valproico durante la gestación puede asociarse a alteraciones en el desarrollo físico y en el neurodesarrollo de los niños expuestos intraútero.
  • Reacciones adversas: Anemia, trombocitopenia; aumento de peso; temblor; trastornos extrapiramidales, somnolencia, convulsiones, fallo de memoria, cefalea, etc.
  • Dosis: Tableta de 250 mg una vez por día, 500 mg media tableta cada 12 horas, o 250 mg cada 8 horas para un total de 750 mg.

Carbamazepina

  • Indicación: Episodio maníaco, depresión bipolar y resistente, abstinencia alcohólica, agitación en las demencias, etc.
  • Mecanismo de acción: Reduce la liberación de glutamato, estabiliza las membranas neuronales y deprime el recambio de dopamina y noradrenalina.
  • Modo de administración: Ingerir durante, después o entre las comidas con un poco de líquido.
  • Contraindicaciones: Hipersensibilidad a carbamazepina y fármacos estructuralmente relacionados (ej., antidepresivos tricíclicos).
  • Embarazo: Se han reportado en humanos trastornos del desarrollo, espina bífida, defectos craneofaciales, cardiovasculares y anormalidades en varios sistemas.
  • Reacciones adversas: Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopía, trastornos de la acomodación, reacciones cutáneas alérgicas, urticaria.
  • Dosis: 200 mg (1 tableta) por día, 1 tableta cada 12 horas, 1 tableta cada 8 horas. La dosis máxima es de 2 tabletas cada 8 horas (un total de 6 tabletas al día).

Gabapentina

  • Indicación: Dolor neuropático periférico.
  • Mecanismo de acción: Reduce la liberación de los monoamino neurotransmisores y aumenta el recambio de GABA en varias áreas cerebrales.
  • Modo de administración: Vía oral. Administrar con o sin alimentos y tragarse entera con ingesta suficiente de líquido (1 vaso de agua).
  • Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
  • Embarazo: No debería utilizarse durante el embarazo, excepto si el beneficio para la madre es claramente superior al riesgo potencial para el feto.
  • Reacciones adversas: Infección viral, neumonía, infección respiratoria, infección del tracto urinario, otitis media, etc.
  • Dosis: 150 mg, 200 mg, 300 mg, 400 mg, 600 mg, dependiendo del uso del tratamiento.

Lamotrigina

  • Indicación: Los antiepilépticos fueron utilizados en psiquiatría por primera vez en 1970 para el tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva.
  • Mecanismo de acción: Bloquea canales de sodio voltaje dependientes. Bloquea las neuronas hiperexcitadas e inhibe la liberación patológica del glutamato.
  • Modo de administración: Los comprimidos se pueden masticar, disolver en una pequeña cantidad de agua o tragar con agua.
  • Contraindicaciones: Hipersensibilidad a lamotrigina.
  • Embarazo: En el caso de que se considere necesario el tratamiento, se recomienda administrar la menor dosis terapéutica posible.
  • Reacciones adversas: Agresividad, irritabilidad, cefalea, somnolencia, mareo, temblor, etc.
  • Dosis: Comprimidos/tabletas de 100 mg.

Topiramato

  • Indicación: Anticonvulsivante utilizado en el tratamiento del trastorno bipolar, trastorno del control de impulsos, trastornos de la alimentación y trastorno límite de la personalidad.
  • Mecanismo de acción: Bloquea los canales de sodio estado-dependientes en las neuronas y potencia la actividad del GABA.
  • Modo de administración: Comprimidos recubiertos, cápsulas.
  • Contraindicaciones: Hipersensibilidad. En la profilaxis de migraña durante el embarazo y mujeres en edad de riesgo que no estén usando un anticonceptivo eficaz.
  • Embarazo: Niños expuestos en el primer trimestre de embarazo presentan mayor riesgo de malformaciones congénitas: paladar hendido y labio leporino, hipospadias; y defectos en diversos sistemas del organismo.
  • Reacciones adversas: Disminución o aumento de peso; anemia; parestesia, somnolencia, mareo, alteración en la atención, deterioro de la memoria o mental o de habilidades psicomotoras, etc.
  • Dosis: La dosis objetivo inicial para la monoterapia con topiramato en adultos es de 100 mg/día a 200 mg/día, dividida en 2 tomas. La dosis diaria máxima recomendada es de 500 mg/día, dividida en 2 tomas. Algunos pacientes con formas refractarias de epilepsia han tolerado monoterapia con topiramato a dosis de 1.000 mg/día.