Fisiología y Respuesta Metabólica al Ayuno

El ayuno no es un proceso estático y homogéneo, sino que evoluciona a medida que se prolonga en el tiempo, poniendo en marcha mecanismos de adaptación:

Mecanismos iniciales del ayuno (Primeras 24-48 horas)

Uso de la reserva de glucógeno en el músculo y de ácidos grasos de depósito.

(Nota: Durante las primeras 24 a 48 horas de ayuno ocurren todos los procesos mencionados en las opciones, incluyendo la respuesta metabólica inicial).

Cambios a partir del tercer día de ayuno

Las proteínas se consumen los primeros días para la neoglucogénesis.

Última etapa del ayuno (agotamiento de reservas)

• Adaptación del cerebro al consumo de cuerpos cetónicos.
• Neoglucogénesis por consumo de aminoácidos proteicos.

Adaptación cerebral

El cerebro necesita un continuo aporte de glucosa para su normal funcionamiento, aunque en ocasiones puede adaptarse a niveles de glucosa más bajos de los habituales y generar energía a través de:

Cuerpos cetónicos.

Obesidad, Inflamación y Sarcopenia

La Obesidad como Problema Patológico Global

La obesidad es un problema muy importante a nivel mundial que ha aumentado rápidamente, alcanzando características de pandemia. En los últimos años se ha demostrado que los pacientes obesos presentan un proceso patológico relacionado con:

Respuesta correcta (solo una opción)

Disfunción del tejido adiposo + alteración de los neutrófilos + alteración de adipocinas + inflamación crónica de bajo grado.

Estado Inflamatorio Crónico en Obesidad

En los últimos años se ha observado que los pacientes obesos presentan un estado inflamatorio crónico de bajo grado como una consecuencia del incremento en la masa del tejido adiposo.

Con la aparición de la obesidad se presentan alteraciones en la respuesta inmunitaria, ya que se genera un proceso inflamatorio que suele ser crónico y de bajo grado de intensidad, el cual también está presente con otras enfermedades degenerativas asociadas, tales como diabetes tipo 2 (DT2), hipertensión, dislipidemias, enfermedades cardiacas y resistencia a la insulina.

Adipocinas y Obesidad

Las citocinas sintetizadas en el Tejido Adiposo (TA), llamadas adipocinas, intervienen en la inflamación y sus niveles se encuentran modificados en la obesidad. Por consiguiente, la obesidad podría favorecer la liberación de:

TNF-α, IL-6, inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-1), leptina, adiponectina y resistina, proteína C reactiva.

Sarcopenia y Obesidad

En personas que enfrentan enfermedades de envergadura como neoplasias, artritis reumatoide, e inclusive, el envejecimiento, la masa magra del cuerpo se pierde, mientras que la masa grasa puede ser conservada o aumentada. La relación entre la reducción de la masa muscular relacionada con la edad y la fuerza es a menudo independiente de la proporción de tejido adiposo presente en el cuerpo.

Alteraciones en la Sarcopenia asociada a Obesidad (Elegir la excepción)

Balance energético positivo, mioesteatosis, dinapenia, disminución de ceramidas y apoptosis de las fibras musculares.

Factores relacionados con la Sarcopenia

La sarcopenia no se limita a la edad adulta. Es una enfermedad muscular en la cual la pérdida más importante es la de la fuerza. Los factores relacionados incluyen:

Aumento de ceramidas, estrés oxidativo, inflamación, apoptosis, disfunción mitocondrial, menor número de receptores Glut4.

Criterios GLIM y Diagnóstico de Desnutrición

Estandarización de la Desnutrición (Iniciativa GLIM)

Para que la prevalencia de la desnutrición, las intervenciones y los resultados se puedan comparar en todo el mundo, es primordial un lenguaje común que promueva mejores resultados. Por eso, la iniciativa GLIM apunta a la adopción de criterios de consenso global que permitan estandarizar la práctica clínica de la desnutrición. Los criterios que se incluyen en este consenso son:

Pérdida de peso involuntaria, bajo IMC, disminución de la masa muscular (Criterios Fenotípicos); disminución de la ingesta o de la asimilación, carga de enfermedad e inflamación (Criterios Etiológicos).

Criterios Fenotípicos GLIM (Elegir la opción incorrecta)

Los criterios fenotípicos de la iniciativa GLIM se pueden dividir entre fenotípicos, como pérdida de peso involuntaria, bajo IMC, disminución de la masa muscular e incluyen:

Pérdida de peso >5% en los últimos 6 meses o >10% después de 6 meses.

Clasificación GLIM (Señale la opción INCORRECTA)

Clasificar la desnutrición en estadio 1 (moderada), en estadio 2 (severa) y estadio 3 (grave).

Pérdida de Peso Significativa (Escoja la opción INCORRECTA)

Se considera una pérdida de peso significativa cuando se presenta:

Pérdida de peso mayor del 2% en 1 mes + IMC de 20 Kg/m².

Evaluación Nutricional Clínica

Objetivo de la Evaluación Nutricional

El fin último de la evaluación nutricional es el diagnóstico del estado de la composición corporal del paciente y conocer:

Identificar el estado, grado y tipo de desnutrición.

Herramientas de Valoración

Valoración Global Subjetiva Generada por el Paciente (VGS-GP)

La evaluación del estado nutricional del paciente con cáncer se realiza con la herramienta VGS-GP, cuyas ventajas son todas, excepto:

La VGS-GP es un método que implica al paciente y complementa las valoraciones generales importantes para determinar el estadio del Cáncer.

(Nota: La VGS permite distinguir entre pacientes bien nutridos y en riesgo de serlo, y tiene una sensibilidad y especificidad aceptable y sin costo).

Mini Nutritional Assessment (MNA)

La herramienta MNA contempla los 6 aspectos que mejor se correlacionan con la evaluación nutricional convencional:

Todas las opciones son correctas.

Parámetros Bioquímicos y Proteicos

Indicadores Bioquímicos

Actualmente se considera que los parámetros bioquímicos son indicadores que nos revelan:

La severidad de la enfermedad y son indicadores pronósticos, más que parámetros diagnósticos del estado nutricional.

(Nota: Los indicadores bioquímicos permiten determinar la prevalencia de diversas carencias de vitaminas y minerales, y evaluar los efectos de las intervenciones, como las concentraciones de ferritina para evaluar el estado de nutrición en hierro en las poblaciones).

Valoración del Estado Proteico

La valoración del estado proteico se divide en proteína visceral y somática.

El Balance Nitrogenado no es válido como parámetro de desnutrición y seguimiento nutricional, pero sí como índice de pronóstico nutricional.

Para el diagnóstico de desnutrición proteica visceral es necesaria la determinación de:

Ninguna es correcta.

Evaluación de la Ingesta y Gasto Energético

Valoración de la Ingesta Oral

La valoración de la ingesta oral ofrece la oportunidad de reconocer ingestas deficitarias en calorías y nutrientes y es de suma importancia cuando se desea evaluar el riesgo nutricional, por lo tanto:

Todas son correctas.

Riesgo de Desnutrición

Los criterios de riesgo a desnutrir incluyen:

Cambios recientes de peso, dificultades para masticar, ayuno prolongado, enfermedades crónicas, polimedicación.

Gasto Energético Diario (Gold Standard)

El método considerado “patrón de oro” o gold standard para estimar el gasto energético diario actualmente es:

Agua doblemente marcada.

Pronóstico Nutricional

Para el pronóstico nutricional se impone identificar la probable evolución del paciente en relación con la intervención nutricional, y es necesario estimar:

• El riesgo de muerte como consecuencia de la intervención nutricional.
• El grado de repleción nutricional posterior a la intervención nutricional.

El indicador que establece el impacto de la enfermedad o injuria en el estado nutricional del paciente hospitalizado es:

% de Cambio de Peso en el tiempo.

Nutrición en Patologías Específicas

Cáncer y Caquexia

En el Cáncer, la pérdida de peso involuntaria ha sido reconocida desde hace tiempo como factor pronóstico en los pacientes con cáncer. Se da en el 15 a 40% de los pacientes en el momento del diagnóstico y supera el 80% en la enfermedad avanzada.

Causas de pérdida de peso en Cáncer (Elegir la excepción)

Causas relacionadas con el tratamiento oncológico exclusivamente radioterapia y tratamiento quirúrgico.

Síndrome Caquexia-Anorexia

El Síndrome Caquexia-Anorexia es una alteración metabólica compleja:

• Se asocia a anorexia, inflamación, resistencia a la insulina y aumento en la degradación de proteínas musculares.
• No se asocia a una enfermedad subyacente caracterizada por la pérdida de músculos sin masa grasa.

Criterios de riesgo en pacientes con Cáncer

En los pacientes que tienen cáncer es bastante común el hecho de que tiendan a perder peso de forma involuntaria, incluso mucho mayor si se trata de pacientes mayores. Hay una gran cantidad de causas…

• Reducción del peso de al menos un 5% en los últimos 6 meses + IMC <20 kg/m² (teniendo este valor se logra determinar que cualquier grado de pérdida de peso mayor al 2% o un índice muscular esquelético va a consistir en sarcopenia (hombres < 7,26 kg/m² y mujeres 5,45 kg/m²)).
• Pérdida de peso de al menos 5% + IMC menor a 20 Kg/m² y al menos 3 criterios entre fatiga, anorexia, dinapenia, miopenia, alteración bioquímica.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) afecta de manera especial la situación nutricional de los pacientes, y existe relación entre estado nutricional y morbilidad. Las alteraciones que se observan se incluyen en una sola opción, escoja la correcta:

Malnutrición por fracaso de la función renal, aumento de factores neuroendocrinos y citoquinas, producción de hipertrigliceridemia, alteración del metabolismo hidrocarbonado y resistencia a la insulina.

VIH/SIDA

El paciente con SIDA tiene un sinnúmero de alteraciones, entre ellas la desnutrición como enfermedad agregada. Las alteraciones que se observan en estos pacientes se relacionan con:

• Disminución del apetito, malabsorción, disfagia por infecciones oportunistas, alteraciones del tracto gastrointestinal y efectos secundarios del tratamiento antirretroviral.
• Las lesiones del tracto gastrointestinal se producen por destrucción del tracto GI por efecto virotóxico/inmunológico, malabsorción y pérdida por diarrea.

Disbiosis y Microbiota

El delicado equilibrio que normalmente existe entre las bacterias útiles y las bacterias perjudiciales del intestino puede cambiar. Si eso ocurre, las bacterias útiles pueden perder su capacidad para desarrollar sus funciones de protección.

• La disbiosis es una situación de desequilibrio en la que hay exceso de flora intestinal patógena con efectos nocivos en el cuerpo humano.
• El humano promedio alberga 10 veces más células bacterianas que su propio número de células. Estos microbios colonizan la piel, la cavidad nasal y oral, así como el tracto urogenital y gastrointestinal.

Nutrición en el Anciano

Factores que afectan la nutrición en el anciano:

Deterioro sensorial de gusto y olfato.