Examen: Fases de la Cicatrización y Preparación del Paciente Quirúrgico

Fases de la Cicatrización

1. Hemostasia o Hemostática
   • Objetivo: Detener la hemorragia, mediante vasoconstricción.
2. Fase Inflamatoria
   • Objetivo: Limpiar la herida de microorganismos.
3. Proliferación
   • Objetivo: Reconstruir los tejidos dañados.
4. Remodelación o Maduración
   • Se fortalece el tejido.

Preparación del Paciente Quirúrgico

1. Valoración Preoperatoria (Médica)
   • Historia clínica completa (patologías previas, alergias, antecedentes quirúrgicos, uso de medicamentos, etc.).
   • Evaluación física general.
   • Exámenes de laboratorio y gabinete según el tipo de cirugía y estado del paciente:
     • Biometría hemática, química sanguínea, pruebas de coagulación.
     • EKG, radiografía de tórax, pruebas de función pulmonar o estudios específicos.
   • Evaluación por anestesiología.
2. Preparación Física
   • Ayuno preoperatorio: habitualmente de 6 a 8 horas para sólidos y 2 horas para líquidos claros (según guías actualizadas).
   • Baño antiséptico: con clorhexidina o jabón especial el día previo y/o la mañana de la cirugía.
   • Depilación (si es necesaria): con máquina eléctrica, nunca con rastrillo, para evitar microlesiones.
   • Control de enfermedades crónicas: como diabetes, hipertensión o anticoagulación.
   • Profilaxis antibiótica: si está indicada.
   • Colocación de venoclisis: para administración de líquidos o medicamentos.
3. Preparación Psicológica
   • Explicación clara del procedimiento quirúrgico.
   • Reducción de la ansiedad: mediante información, apoyo emocional y, si se requiere, medicación (ansiolíticos).
   • Consentimiento informado: firmado por el paciente o tutor legal, tras haber comprendido riesgos, beneficios y alternativas.
4. Preparación Administrativa y Logística
   • Verificación de identidad del paciente.
   • Confirmación del sitio quirúrgico (marcación si aplica).

Intervenciones de Enfermería en el Proceso Quirúrgico

1. Intervenciones de Enfermería en el Preoperatorio

Valoración y Preparación del Paciente

• Verificar identidad del paciente, alergias, historia clínica, y estudios preoperatorios.
• Tomar signos vitales y registrar condiciones actuales.
• Asegurar ayuno preoperatorio (indicar hora de inicio y verificar cumplimiento).
• Verificar retiro de objetos personales (prótesis, joyas, etc.).
• Realizar higiene preoperatoria: baño antiséptico, vestimenta adecuada.
• Canalización de vena periférica.
• Administración de medicación prescrita (antibióticos, ansiolíticos, etc.).
• Educación al paciente: explicar el procedimiento, cuidados posteriores, y reducir ansiedad.

Documentación y Apoyo Emocional

• Obtener y verificar consentimiento informado.
• Brindar apoyo emocional al paciente y familia.
• Acompañar al paciente a quirófano cumpliendo checklist quirúrgico.

2. Intervenciones de Enfermería en el Transoperatorio

(Usualmente en rol de enfermera instrumentista o circulante)

Funciones Principales:

• Verificar la seguridad del área quirúrgica (temperatura, iluminación, esterilidad).
• Revisar y preparar el instrumental quirúrgico.
• Mantener la técnica aséptica y controlar la esterilidad del campo.
• Contar gasas, instrumentos y agujas antes y después del procedimiento.
• Asistir al cirujano (enfermera instrumentista).
• Suministrar materiales y registrar todo el procedimiento (enfermera circulante).
• Vigilar constantes vitales junto al equipo anestésico (si aplica).

3. Intervenciones de Enfermería en el Posoperatorio

Inmediato (primeras 2-4 horas)

• Recibir al paciente en la sala de recuperación.
• Valorar signos vitales y nivel de conciencia.
• Vigilar la vía aérea, ventilación, saturación de oxígeno.
• Evaluar sitio quirúrgico: vendajes, drenajes, sangrado.
• Control del dolor (administración de analgésicos según indicación).
• Vigilar efectos de la anestesia (náuseas, vómitos, retención urinaria).
• Registrar todo en hoja de enfermería.

Mediato (primeras 24-72 horas)

• Controlar signos vitales periódicamente.
• Favorecer la movilización temprana (prevención de trombosis).
• Fomentar ejercicios respiratorios y uso de espirómetro incentivador.
• Vigilar función gastrointestinal y urinaria.
• Proporcionar dieta según tolerancia.
• Educar sobre cuidados de la herida y signos de alarma.
• Apoyar en el bienestar emocional del paciente.

Suturas Quirúrgicas

1. Según su Capacidad de Absorción

a) Suturas Absorbibles

• Se degradan y absorben por el cuerpo en días o semanas.
• Ideales para tejidos internos que cicatrizan rápidamente.
• Ejemplos:
  • Catgut (simple o crómico) – natural, reacción inflamatoria moderada.
  • Ácido poliglicólico (Dexon)
  • Poliglactina 910 (Vicryl)
  • Poliglecaprona (Monocryl)
  • Polidioxanona (PDS) – absorción más lenta, mayor resistencia.

b) Suturas No Absorbibles

• No se degradan, permanecen indefinidamente si no se retiran.
• Usadas en piel, cirugía cardiovascular, ortopedia, etc.
• Ejemplos:
  • Seda
  • Nailon (Ethilon)
  • Poliéster (Mersilene, Dacron)
  • Polipropileno (Prolene)
  • Acero inoxidable

2. Según su Estructura

a) Monofilamento

• Una sola hebra.
• Menor riesgo de infección.
• Más difícil de manipular.
• Ejemplos: Nailon, Prolene, PDS.

b) Multifilamento (Trenzado)

• Varias hebras entrelazadas.
• Mejor manejo y anudado.
• Mayor riesgo de albergar bacterias.
• Ejemplos: Seda, Vicryl, Mersilene.

Tipos de Anestesia

1. Anestesia General

• Descripción: Induce un estado de inconsciencia total, pérdida del dolor y relajación muscular.
• Vía de administración: Inhalatoria (gases) o intravenosa.
• Usos comunes: Cirugías mayores (abdominales, torácicas, neurológicas).
• Efectos: El paciente no siente, no responde y no recuerda el procedimiento.

2. Anestesia Regional

• Descripción: Bloquea el dolor en una región específica del cuerpo al inyectar anestésico cerca de un grupo de nervios.
• Tipos principales:
  • Raquídea (espinal): Se inyecta en el líquido cefalorraquídeo (espacio subaracnoideo). Útil para cesáreas, cirugías de piernas.
  • Epidural: Se inyecta en el espacio epidural, sin llegar al líquido cefalorraquídeo. Frecuente en partos y procedimientos del tronco inferior.
  • Bloqueo de nervios periféricos: Se aplica cerca de un nervio o plexo específico (ej. plexo braquial para cirugía de brazo).
• Paciente: Está consciente, pero no siente la parte del cuerpo anestesiada.

3. Anestesia Local

• Descripción: Se aplica directamente en un área pequeña para bloquear temporalmente la sensación.
• Usos comunes: Procedimientos menores (suturas, extracciones dentales, biopsias).
• Administración: Infiltración directa o tópica (gel, crema).

4. Sedación (Consciente o Profunda)

• Descripción: Uso de medicamentos para relajar al paciente. Puede ir desde somnolencia leve hasta sueño profundo.
• Vía de administración: Intravenosa.
• Usos comunes: Endoscopías, procedimientos menores, odontología.
• Nota: Se puede combinar con anestesia local.

Procedimiento de Venopunción

1. Preparación del Material

• Guantes limpios o estériles
• Torniquete
• Algodón o gasa con alcohol al 70%
• Aguja (con jeringa o sistema de vacío como Vacutainer)
• Tubos de recolección (si aplica)
• Apósito o esparadrapo
• Contenedor para objetos punzocortantes

2. Identificación y Preparación del Paciente

• Verificar identidad del paciente.
• Explicar el procedimiento.
• Colocar al paciente en posición cómoda y segura, preferiblemente sentado o acostado.

3. Selección del Sitio de Punción

• Sitios comunes: vena mediana cubital, basílica o cefálica (fosa antecubital).
• Evitar zonas con hematomas, cicatrices o signos de infección.

4. Colocación del Torniquete

• Se coloca 5-10 cm por encima del sitio elegido.
• Palpar la vena y elegir la más adecuada.
• No mantener el torniquete más de 1 minuto para evitar hemoconcentración.

5. Desinfección del Área

• Limpiar con algodón o gasa con alcohol en movimientos circulares de adentro hacia afuera.
• Dejar secar el alcohol al aire.

6. Punción

• Insertar la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de 15-30°.
• Confirmar reflujo de sangre.
• Si se utiliza un sistema de vacío, insertar el tubo correspondiente.

7. Recolección y Retiro

• Una vez recolectada la sangre, retirar el torniquete.
• Retirar la aguja con un movimiento suave.
• Presionar el sitio con una gasa seca o con alcohol.
• Aplicar apósito.

8. Desecho del Material

• Eliminar la aguja en el contenedor de objetos punzocortantes sin recapsular.
• Desechar el resto del material contaminado según protocolo.

9. Registro

• Anotar el procedimiento en el expediente del paciente, incluyendo hora, lugar de punción y observaciones si las hay.

Preoperatorio: Objetivos y Fases

Objetivos del Preoperatorio

• Evaluar el estado general de salud del paciente.
• Identificar y controlar factores de riesgo.
• Informar al paciente sobre la cirugía y obtener el consentimiento informado.
• Preparar al paciente física y psicológicamente.

Fases del Preoperatorio

1. Valoración Preoperatoria

Incluye:

• Historia clínica completa (enfermedades previas, alergias, medicamentos, antecedentes quirúrgicos).
• Exploración física.
• Pruebas complementarias según la cirugía y condición del paciente:
  • Hemograma, glucemia, coagulación, creatinina.
  • Radiografía de tórax, electrocardiograma.
• Evaluación anestésica.

2. Preparación Física

• Ayuno preoperatorio (usualmente 6–8 horas antes).
• Suspensión o ajuste de medicamentos (por ejemplo, anticoagulantes).
• Higiene corporal y rasurado si es necesario.
• Vaciado vesical antes de ingresar a quirófano.
• Canalización de vía venosa.

3. Preparación Emocional y Educativa

• Informar al paciente sobre el procedimiento, riesgos y cuidados posteriores.
• Resolver dudas.
• Reducir ansiedad (en algunos casos se administra medicación preanestésica).

4. Consentimiento Informado

• Documento firmado por el paciente (o representante legal), donde autoriza la cirugía tras haber recibido información clara.

5. Coordinación con el Equipo Quirúrgico

• Confirmación de datos del paciente, tipo de cirugía y lado del cuerpo si aplica (protocolo de seguridad quirúrgica).
• Lista de verificación preoperatoria (“checklist”) para evitar errores.

Importancia del Preoperatorio

Un buen manejo preoperatorio reduce complicaciones, mejora la recuperación y aumenta la seguridad del paciente.

Vestimenta del Paciente para Cirugía

1. Bata Quirúrgica o Pijama Hospitalario

• Generalmente de tela ligera, limpia, de algodón o material desechable.
• Se coloca abierta por detrás para facilitar el acceso durante la intervención.
• Debe estar limpia y sin objetos metálicos.

2. Gorro Desechable

• Cubre todo el cabello para evitar la caída de cabello o partículas en el área quirúrgica.

3. Cubrezapatos (Según Protocolo del Hospital)

• Plásticos o desechables.
• Usados especialmente si el paciente se traslada caminando al quirófano.

Otros Aspectos Importantes

• Retiro de objetos personales:
  • Joyas, relojes, piercings.
  • Lentes de contacto, dentaduras postizas, audífonos.
• Sin maquillaje ni esmalte de uñas: facilita la monitorización de la oxigenación por oximetría.
• Cabello recogido (si aplica).
• Retiro de ropa interior antes del ingreso al quirófano (dependiendo del tipo de cirugía).
• Identificación del paciente: brazalete con nombre, número de historia clínica, tipo de sangre y alergias.

Objetivos de esta Vestimenta

• Mantener la asepsia.
• Facilitar el acceso a las zonas quirúrgicas.
• Garantizar la seguridad y comodidad del paciente.
• Prevenir complicaciones infecciosas o mecánicas.

Conteo Quirúrgico

Objetivos del Conteo Quirúrgico

• Prevenir complicaciones graves como infecciones, reintervenciones y demandas legales.
• Garantizar la seguridad del paciente.
• Mantener la integridad del equipo quirúrgico.

¿Qué se Cuenta?

1. Gasas (estériles, con o sin hilo radiopaco)
2. Compresas (quirúrgicas grandes)
3. Instrumental quirúrgico (pinzas, tijeras, separadores, etc.)
4. Agujas y hojas de bisturí
5. Otros elementos pequeños (torundas, campos pequeños, etc.)

Momentos del Conteo

1. Conteo Inicial
   • Antes de iniciar la cirugía.
   • Se cuenta el instrumental, gasas y otros insumos colocados en la mesa estéril.
   • Participan circulante y enfermera instrumentista (ambas deben confirmar verbalmente).
2. Conteo Intraoperatorio
   • Se realiza si hay recambio de personal o en procedimientos largos/complejos.
   • También se hace antes de cerrar cavidades (abdomen, tórax).
3. Conteo Final
   • Antes del cierre de la piel.
   • Confirmación verbal entre el instrumentista y el circulante.
   • En caso de discrepancia, se debe buscar exhaustivamente, y si no se resuelve, realizar una radiografía intraoperatoria.

Registro

• Todo conteo debe ser documentado en la hoja quirúrgica y firmado por el personal responsable.
• Si hubo incidentes o acciones correctivas (como una radiografía), también deben anotarse.

Medidas de Seguridad Adicionales

• Uso de gasas con hilo radiopaco (detectables por rayos X).
• No cortar gasas en piezas más pequeñas sin marcarlas.
• No introducir gasas sin hilo radiopaco en cavidades.
• Mantener la mesa de campo organizada y las gasas usadas en recipientes visibles.

Comunicación en Enfermería

Principios de una Buena Comunicación en Enfermería

• Claridad: Evitar tecnicismos innecesarios.
• Concisión: Información precisa y breve.
• Empatía: Escuchar activamente, mostrar comprensión.
• Respeto: Independientemente de la condición del paciente o jerarquía del colega.
• Confidencialidad: Proteger la información del paciente.

Tipos de Comunicación

1. Comunicación Verbal
   • Utiliza el lenguaje oral.
   • Debe ser clara, directa, profesional y empática.
   • Se emplea en: entrega de turnos, indicaciones al paciente, coordinación con otros profesionales.
2. Comunicación Escrita
   • Registros clínicos, notas de enfermería, reportes, protocolos.
   • Debe ser objetiva, legible, precisa, cronológica y sin ambigüedades.

Preparación de la Mesa de Riñón en Cirugía

Objetivo

Facilitar el acceso rápido y seguro a los elementos más usados por el cirujano o instrumentista, optimizando la fluidez del acto quirúrgico.

Materiales Necesarios

Los materiales pueden variar según el tipo de cirugía, pero en general incluye:

Instrumental Básico (Estéril):

• Pinzas de Kelly (rectas y curvas)
• Pinzas de mosquito (rectas y curvas)
• Pinza de disección con/sin garra
• Portaagujas
• Tijeras (Metzenbaum y Mayo)
• Separadores manuales
• Bisturí (mango y hoja)
• Pinzas hemostáticas

Material de Curación:

• Gasas estériles
• Compresas quirúrgicas con hilo radiopaco
• Torundas (si aplica)

Otros Elementos:

• Campos estériles
• Riñonera (para desechar gasas usadas)
• Contenedor para objetos punzocortantes
• Jeringas y agujas (según necesidad)
• Suturas quirúrgicas (reabsorbibles o no)
• Soluciones antisépticas o suero estéril
• Cánulas, drenajes o tubos (según procedimiento)

Técnica de Preparación

1. Lavado quirúrgico de manos.
2. Colocación de guantes estériles.
3. Colocar campos estériles sobre la mesa de riñón.
4. Organizar el instrumental por tipo y uso:
   • Hemostasia
   • Disección
   • Corte
   • Sutura
5. Colocar las gasas y torundas en un recipiente estéril.
6. Preparar las suturas y bisturís listos para entregar al cirujano.
7. Mantener la mesa bajo supervisión estéril en todo momento.

Recomendaciones

• Todo debe organizarse de forma visible y de fácil acceso.
• Mantener registro de todo el material utilizado (importante para el conteo final).
• Verificar la esterilidad de todos los elementos antes de colocarlos.

Riesgo Quirúrgico

Factores que Influyen en el Riesgo Quirúrgico

1. Factores del Paciente:
   • Edad avanzada o extremo de vida
   • Enfermedades crónicas: hipertensión, diabetes, cardiopatías, EPOC, insuficiencia renal
   • Estado nutricional
   • Obesidad o desnutrición
   • Alergias
   • Tabaquismo, alcoholismo o drogadicción
   • Uso de medicamentos anticoagulantes, corticoides, inmunosupresores
2. Tipo de Cirugía:
   • Mayor vs menor
   • Electiva vs urgente
   • Duración del procedimiento
   • Zona anatómica (cirugía cardíaca o neurológica tiene más riesgo que una hernioplastia, por ejemplo)
3. Tipo de Anestesia:
   • General: mayor riesgo que local o regional
   • Tiempo de exposición a la anestesia
4. Condiciones del Entorno Hospitalario:
   • Experiencia del equipo quirúrgico
   • Disponibilidad de recursos y cuidados postoperatorios

Clasificación del Riesgo Quirúrgico

Escala ASA (American Society of Anesthesiologists):

Es una de las herramientas más utilizadas para valorar el riesgo anestésico-quirúrgico.

ASA Descripción

I Paciente sano

II Enfermedad leve, bien controlada (ej. HTA leve)

III Enfermedad sistémica moderada o mal controlada

IV Enfermedad grave con amenaza constante a la vida

V Paciente moribundo, no se espera que sobreviva sin la cirugía

VI Donante de órganos (muerte cerebral)