Incisiones Quirúrgicas: Concepto y Tipos
Una incisión es un corte efectuado artificialmente en un tejido, por medio de un instrumento cortante, con fines quirúrgicos.
Capas Principales de la Piel
Para comprender las incisiones, es fundamental conocer las capas de la piel y tejidos subyacentes:
- Piel: Compuesta por la epidermis y la dermis.
- Tejido Subcutáneo: Capa de grasa y tejido conectivo.
- Aponeurosis: Fascia fibrosa que puede ser anterior y posterior.
- Músculo: Tejido contráctil.
- Peritoneo: Membrana serosa que recubre la cavidad abdominal, con porciones parietal y visceral (el texto original menciona “abdominal”, que se refiere a la cavidad).
Tipos Comunes de Incisiones Abdominales
Las incisiones se clasifican según su ubicación y dirección. Algunas de las más comunes incluyen:
- Incisión en Línea Media Abdominal Superior
- Incisión en Línea Media Abdominal Inferior
- Incisión Transversa Inferior Izquierda
- Incisión Paramediana Derecha Inferior
- Incisión de McBurney (comúnmente utilizada para apendicectomías)
- Incisión Horizontal Derecha o de Flanco Derecho
- Incisión Oblicua Superior Derecha
- Incisión Paramediana Superior Izquierda
- Incisión Inguinal Izquierda
- Incisión de Pfannenstiel o Bikini (frecuente en cirugías ginecológicas)
Asepsia y Antisepsia en el Entorno Quirúrgico
Concepto
La asepsia y antisepsia son un conjunto de procedimientos esenciales que se realizan para preparar la región operatoria y las zonas adyacentes, con el objetivo de eliminar la mayor cantidad posible de microorganismos y prevenir infecciones.
Diferenciación
- Asepsia: Se refiere a la ausencia total de microorganismos patógenos. En la práctica quirúrgica, se logra principalmente a través de un lavado mecánico minucioso. Generalmente, el primer ayudante es quien realiza el lavado del campo quirúrgico.
- Antisepsia: Implica el uso de sustancias químicas desinfectantes (antisépticos) para reducir la cantidad de microorganismos en tejidos vivos. Usualmente, el cirujano y el primer ayudante son los encargados de realizar la antisepsia del área operatoria.
Roles Clave en el Quirófano: Enfermera Circulante
Concepto
La enfermera circulante es la profesional responsable de atender las necesidades del paciente, cirujano, ayudantes, anestesiólogo y enfermera instrumentista. Su rol es crucial para mantener el funcionamiento óptimo del quirófano durante el transoperatorio y postoperatorio inmediato.
Actividades Principales
- Llegar puntualmente y con el uniforme reglamentario.
- Comprobar la lista de operaciones del día, conociendo el tipo de intervención y la hora programada.
- Disponer del material e instrumental necesario en coordinación con la enfermera instrumentista.
- Verificar el correcto funcionamiento de lámparas, aparatos de aspiración, electrocauterio, entre otros equipos.
- Recibir al paciente, comprobar su identidad y verificar su preparación física para la operación.
- Ayudar al paciente a trasladarse de la camilla a la mesa de operaciones y colocarlo en la posición requerida.
- Abrir los bultos de ropa e instrumental estéril.
- Asistir en el vestido estéril de la instrumentista, cirujano y ayudantes, siguiendo la técnica adecuada.
- Descubrir los equipos para la asepsia y antisepsia.
- Reabastecer el material que falte durante la cirugía.
- Llevar las muestras para estudio histopatológico, etiquetándolas correctamente.
- Realizar el conteo de gasas con la instrumentista antes del cierre de la cavidad por el cirujano.
- Registrar los datos relevantes en el libro o sistema indicado y colocar el apósito final.
- Trasladar al paciente a la camilla para llevarlo a la sala de recuperación.
- Realizar el aseo del quirófano, preparándolo para la siguiente operación.
Roles Clave en el Quirófano: Enfermera Instrumentista
Concepto
La enfermera instrumentista es la encargada de preparar y organizar el instrumental quirúrgico, siendo responsable de conservar la integridad, seguridad y eficacia del campo estéril durante toda la cirugía.
Actividades Principales
- Conocer el programa del día, llegando 30 minutos antes y con el uniforme adecuado.
- Realizar el lavado quirúrgico 20 minutos antes de la operación y vestirse con la técnica cerrada.
- Preparar el instrumental y colocarlo en la mesa adecuada, organizando las suturas en orden de uso.
- Proporcionar el equipo para la antisepsia y delimitar el campo operatorio.
- Mantener en orden y limpio el material quirúrgico durante la operación, realizando el conteo de gasas con la enfermera circulante.
- Proporcionar los apósitos, entregar el instrumental limpio y asegurar la limpieza del quirófano junto con la enfermera circulante al finalizar.
Lavado Quirúrgico de Manos: Técnica y Propósito
Concepto
El lavado quirúrgico de manos consiste en la eliminación de la flora bacteriana transitoria y la reducción significativa de la flora residente de manos y brazos, mediante un lavado mecánico minucioso y desinfección con agentes antisépticos.
Objetivos
- Eliminar la mayor cantidad posible de grasa y flora microbiana.
- Impedir la posibilidad de contaminación de la herida quirúrgica por bacterias presentes en manos y brazos.
Principios Fundamentales
- La fricción con cepillo, agua y jabón actúa como arrastre mecánico de los microorganismos.
- Los líquidos fluyen por la acción de la gravedad, arrastrando los microorganismos.
- El jabón saponifica la grasa, facilitando la eliminación de suciedad y microorganismos.
Tipos y Momentos del Lavado Quirúrgico
Existen dos tipos principales de lavado quirúrgico según su duración y el contexto:
Lavado Quirúrgico Completo (10 a 15 minutos)
Este lavado se efectúa en las siguientes situaciones:
- Por la mañana, antes de vestirse con la ropa de quirófano y calzarse los guantes para la primera intervención quirúrgica del día.
- Después de operar a un paciente no contaminado, si se han producido orificios en los guantes.
- Después de operar a un paciente no contaminado, si, tras vestirse con ropa de quirófano, los guantes se han retirado de forma inadvertida.
- Después de operar a un paciente no contaminado, si las manos se han contaminado de alguna otra manera.
- Después de operar a un paciente quirúrgico y antes de iniciar la siguiente cirugía.
- Antes de cualquier caso quirúrgico de urgencia.
Lavado Quirúrgico Breve (3 minutos)
Este lavado se realiza después de un caso quirúrgico no contaminado, cuando las manos y brazos no han sido contaminados directamente.
Su objetivo principal es eliminar las bacterias que provienen de los poros de la piel.
Manejo de Material Estéril en Cirugía
Concepto
El manejo de material estéril comprende el conjunto de actividades preliminares a una intervención quirúrgica, realizadas por la enfermera circulante e instrumentista, para delimitar y organizar la ropa, equipo y material estéril.
Objetivos
- Delimitar claramente las áreas estériles de las no estériles.
- Tener el instrumental, ropa y material completo y ordenado para la cirugía.
Principios Fundamentales
- Una superficie estéril se contamina al contacto con una superficie no estéril.
- La humedad favorece la reproducción bacteriana, comprometiendo la esterilidad.
Posiciones Quirúrgicas del Paciente
Concepto
Las posiciones quirúrgicas se refieren a la alineación anatómica de los segmentos del cuerpo del paciente en la mesa de operaciones, adaptada específicamente para un tratamiento quirúrgico determinado.
Objetivos
- Favorecer la circulación sanguínea adecuada en todos los segmentos del cuerpo.
- Facilitar las maniobras médicas y el acceso al campo quirúrgico.
- Brindar seguridad y confort al paciente durante el procedimiento.
Principios
- La alineación de las partes del cuerpo debe estar balanceada, con un mínimo de tensión en todos los músculos.
- Una mala posición mantenida durante un tiempo prolongado puede causar lesiones graves (neuropatías, úlceras por presión).
- El manejo de las partes del cuerpo del paciente debe ser firme y suave para evitar traumatismos.
Equipo y Material Necesario
- Mesa de operaciones
- Sábanas y cobertores
- Cojines y almohadillas de soporte
- Vendas y correas de sujeción
- Tablas o férulas de sostén
Tipos de Posiciones Quirúrgicas Comunes
- Decúbito Dorsal (Supina): Utilizada en cirugía general, abdominal, torácica anterior, vascular.
- Decúbito Ventral (Prona): Indicada para cirugía de columna vertebral, región posterior del tórax y región glútea.
- Posición de Rosiere: Específica para cirugía de cuello y tiroides.
- Ginecológica o Litotómica: Empleada en gineco-obstetricia, urología y algunas cirugías generales de la región perineal.
- Trendelenburg: Mesa inclinada con la cabeza más baja que los pies, útil en cirugía abdominal y pélvica para desplazar las vísceras.
- Navaja Sevillana (Jackknife): Paciente en decúbito ventral con la mesa flexionada en la cadera, para cirugía anorrectal.
- Posición de Riñón: Paciente en decúbito lateral con la mesa flexionada a nivel lumbar, para nefrectomías y cirugía renal.
Medidas de Seguridad en el Posicionamiento
- Conocer el mecanismo de acción y las características de la mesa de operaciones.
- Reunir y adaptar todos los artefactos de posicionamiento que se emplearán.
- Evitar cualquier trastorno de la respiración o compromiso circulatorio.
- Evitar cualquier presión excesiva sobre nervios o prominencias óseas.
- Colocar almohadillas en las zonas de apoyo y prominencias óseas (ej. cobertura lumbar, talones, codos).
Técnica para Ponerse la Bata Estéril
Concepto
La técnica para ponerse la bata estéril describe los pasos secuenciales para la colocación correcta de la bata quirúrgica, asegurando el mantenimiento de la esterilidad.
Objetivos
- Formar una barrera efectiva entre la herida quirúrgica del paciente y las posibles fuentes de infección del personal.
- Proporcionar confianza al cirujano y al resto del equipo quirúrgico en el mantenimiento de un área estéril.
- Prevenir infecciones cruzadas en el quirófano.
Requisitos de la Bata Quirúrgica
- Debe estar íntegra, sin roturas ni perforaciones.
- Debe tener las referencias a la vista para una fácil manipulación.
- Debe presentar un doblado quirúrgico específico para facilitar su colocación estéril.
- Debe ser holgada para permitir la libertad de movimiento y evitar la contaminación por tensión.
Medidas de Seguridad
- Se consideran zonas contaminadas de inmediato: el cuello, la espalda, las axilas y la parte comprendida de la cintura hacia abajo.
- Al manejar suturas e instrumentos, evitar que rocen estas superficies no estériles.
Técnica para Calzarse los Guantes Estériles
Propósito
La colocación de los guantes estériles es el paso final para completar el vestido estéril del personal quirúrgico. La técnica correcta es fundamental para evitar la contaminación en el momento de calzarlos.
Objetivos
- Asegurar que las maniobras quirúrgicas se realicen con un amplio margen de esterilidad.
- Facilitar el manejo seguro y preciso de los instrumentos quirúrgicos.
- Formar una barrera protectora entre las bacterias residuales de la piel del personal y la herida quirúrgica del paciente.
Características de los Guantes
- Son fabricados de hule o látex (o materiales sintéticos para alergias).
- Se esterilizan comúnmente por autoclave (generalmente a 121°C por 15 minutos) o por óxido de etileno/radiación.
Material y Equipo
- Cartera con guantes estériles (empaque individual).
- Talco (en algunos casos, para facilitar la colocación, aunque su uso ha disminuido).
Métodos de Calzado de Guantes
- Método Cerrado: Se denomina así porque se desarrolla sin que los dedos salgan del puño de la bata. Se caracteriza porque las mangas de la bata cubren las manos, y los guantes son colocados sobre los bordes estériles de las mangas. Este método es el preferido para el auto-enguantado.
- Método Abierto: Se utiliza cuando se asiste a otros miembros del equipo quirúrgico para calzarse los guantes, o cuando se necesita manipular material estéril sin estar completamente vestido con bata estéril (ej. procedimientos menores).
Cuidados Preoperatorios: Preparación Integral del Paciente
Concepto
Los cuidados preoperatorios son el conjunto de acciones mediatas e inmediatas que realiza el personal de enfermería para colaborar en las actividades que preceden al acto quirúrgico, asegurando la óptima preparación del paciente.
Objetivos
- Proporcionar seguridad y confianza al paciente.
- Presentar al paciente en condiciones físicas y psicológicas apropiadas para la intervención.
Principios
- Una situación extraña o desconocida provoca ansiedad y miedo en el paciente.
- El miedo es una experiencia emocional incómoda que acompaña a la percepción de peligro para la vida o daño al organismo.
Cuidados Mediatos (12 a 24 horas previas)
Es la atención que se proporciona al paciente en el periodo de 12 a 24 horas previas a la intervención quirúrgica. Incluye:
- Conocer y ejecutar las órdenes médicas.
- Preparar al paciente psicológica y físicamente (realizar tricotomía si es necesaria, baño preoperatorio, despintar uñas, retirar prótesis dentales o joyas).
- Tomar y registrar los signos vitales.
- Asegurar el ayuno del paciente (generalmente 12 horas antes de la intervención).
- Facilitar cuidados espirituales si el paciente lo requiere.
- Instalación de sonda vesical o nasogástrica, si está indicada por orden médica.
- Administrar medicamentos preanestésicos según prescripción.
Cuidados Inmediatos (1 a 2 horas previas)
Es la atención que se proporciona al paciente 1 o 2 horas antes de la intervención quirúrgica. Incluye:
- Corroborar el ayuno del paciente.
- Tomar y registrar los signos vitales.
- Proporcionar seguridad y tranquilidad al paciente.
- Ofrecer cómodo u orinal antes del traslado.
- Revisar que la región operatoria esté debidamente preparada.
- Vigilar el traslado del paciente y acompañarlo hasta la sala de operaciones con su expediente completo.
- Entregar al paciente y su expediente a la enfermera circulante.
Medidas de Precaución y Seguridad Preoperatorias
- Vigilar estrictamente el ayuno del paciente.
- Asegurarse de la correcta preparación del área operatoria.
- Corroborar la aplicación de enema evacuante si fue indicado.
- Asegurarse de que los medicamentos preanestésicos sean administrados a la hora indicada.
- Verificar la identidad del paciente y el procedimiento a realizar.
Cuidados Transoperatorios: Asistencia Durante la Cirugía
Concepto
Los cuidados transoperatorios son el conjunto de actividades que realiza el personal de enfermería desde la recepción del paciente en el área quirúrgica hasta la colocación del último apósito quirúrgico.
Objetivos
- Satisfacer las necesidades del paciente, tanto físicas como emocionales, durante la cirugía.
- Proporcionar al paciente un ambiente tranquilo y seguro, transmitiéndole que su operación ha sido cuidadosamente planeada y que cuenta con personal idóneo y el equipo necesario.
Principios
- Proteger al paciente de causas externas que puedan provocar enfermedades o limitaciones físicas (ej. hipotermia, quemaduras, lesiones por presión).
- Recibir al paciente adecuadamente preparado para evitar tiempos perdidos durante el transoperatorio y garantizar una mayor seguridad en la cirugía.
Actividades Clave del Personal de Enfermería
- La enfermera encargada de preparar al paciente lo trasladará al área quirúrgica con el expediente debidamente requisitado, incluyendo resultados de laboratorio y radiografías si fueran necesarios.
- La enfermera circulante corrobora la identificación del paciente.
- Verificar que el paciente esté completamente en ayuno.
- Verificar que el área a intervenir esté debidamente preparada.
- Verificar la instalación de sondas y venoclisis si está indicado por el médico.
- Colaborar en el traslado del paciente a la mesa de operaciones, procurando no lesionarlo y brindándole seguridad en todo momento.
- Verificar los signos vitales del paciente antes de la inducción de la anestesia.
- Rotular y recoger cualquier espécimen o muestra que se extirpe durante la cirugía.
- Al finalizar el transoperatorio, colaborar para trasladar al paciente de la mesa de operaciones a la camilla y llevarlo a la sala de recuperación.
Medidas de Precaución y Seguridad Transoperatorias
- Verificar que todas las indicaciones médicas hayan sido cumplidas.
- No dejar solo al paciente en la mesa de operaciones si no está debidamente sujeto.
- Mantener el campo estéril y el conteo de material.
Cuidados Postoperatorios: Recuperación y Seguimiento
Concepto
Los cuidados postoperatorios son los cuidados de enfermería que se brindan al paciente después de una intervención quirúrgica. Se clasifican en inmediatos y mediatos.
- Los cuidados inmediatos se proporcionan al paciente hasta que el efecto de la anestesia ha pasado y los signos vitales se han estabilizado.
- Los cuidados mediatos se extienden hasta que el paciente egresa del hospital.
Objetivos
- Ayudar al paciente a volver a la normalidad con un mínimo de dolor e incomodidad.
- Detectar oportunamente cualquier signo de alarma para prevenir complicaciones.
- Contribuir a mantener las constantes vitales del paciente estables.
- Favorecer la recuperación integral del paciente.
Principios
- Toda cirugía produce ciertos efectos que varían en extensión e intensidad según el tipo de cirugía y el estado general del paciente antes de ella.
- Toda cirugía produce un traumatismo en los tejidos, lo que requiere un proceso de curación y recuperación.
Material Esencial en la Sala de Recuperación
- Aspirador (para secreciones).
- Oxígeno (con sistemas de administración).
- Equipo para toma de signos vitales (monitor, esfigmomanómetro, termómetro, oxímetro de pulso).
- Recipiente o riñón (para emesis).
- Toalla para manos.
- Bolsas de papel para desechos.
Cuidados Postoperatorios Inmediatos
- Trasladar al paciente a la sala de recuperación con el expediente completo.
- Valorar el estado general del paciente (nivel de conciencia, coloración, respiración).
- Instalar al paciente en su cama o camilla en una posición segura (ej. decúbito lateral si hay riesgo de vómito).
- Monitorizar continuamente los signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura).
- Evaluar el nivel de dolor y administrar analgesia según prescripción.
- Vigilar el sitio quirúrgico en busca de sangrado o drenaje excesivo.
- Controlar la diuresis y la permeabilidad de sondas y drenajes.
- Mantener la vía aérea permeable.
- Proporcionar calor y confort al paciente.