Protocolos Detallados para Estudios de Medicina Nuclear: Tiroides, Paratiroides y Ganglio Centinela

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Protocolos Detallados para Estudios de Medicina Nuclear

Estudio de Tiroides

El estudio tiroideo requiere una preparación y ejecución técnica específica para asegurar resultados diagnósticos óptimos.

1. Preparación

  • Supresión de Medicación: Es fundamental suprimir cualquier medicación que pueda interferir con la captación del radiofármaco (RF).
  • Ayuno: No es necesario el ayuno previo.

2. Administración del Radiofármaco (RF)

  • RF: Administración intravenosa (i.v.) de 8 mCi (296 MBq) de pertecnetato de sodio, ajustando la dosis al peso del paciente.

3. Instrumentación y Adquisición

  • Tiempo de Espera: 20-30 minutos tras la administración.
  • Posición: Decúbito supino con el cuello en hiperextensión.
  • Campo de Visión (FOV): Desde el borde superior del cuello hasta la horquilla esternal. Se recomienda usar referencias (marcas) para la valoración posterior.
  • Colimador: Pinhole (magnifica la imagen sin distorsionarla) o LEAP (baja energía y media resolución).
  • Ventana: Del 20% o inferior, centrada en 140 keV.
  • Matriz: 256 x 256.
  • Zoom: 2.
  • Proyecciones: Generalmente basta con la anterior (Anterior), pudiendo complementarse con Oblicua Anterior Derecha (OAD) y Oblicua Anterior Izquierda (OAI) a 45º.
  • Tiempo de Adquisición/Nº de Cuentas: De 200 a 250 kc/imagen.

Estudio de Paratiroides

Existen dos técnicas principales para el estudio de las paratiroides:

1. Gammagrafía de Sustracción Digital con Tl/Tc

Se obtiene una imagen exclusiva de paratiroides mediante sustracción informática de dos imágenes captadas sucesivamente en la misma posición:

  1. El 99mTc-pertecnetato es captado por el tiroides.
  2. El 201Tl es captado por el tiroides y las paratiroides.
  3. Restando ambas imágenes, se obtiene una imagen solo de paratiroides.
Secuencia de Imagen por Sustracción
  • Imagen con Tl: Se realiza a los 5 minutos de su administración, almacenando cuentas durante 5 minutos y guardando la imagen.
  • Imagen con Tc: Se administra el Tc, se calibra el fotopico y se adquiere la gammagrafía con un número de cuentas similar al anterior.

2. Gammagrafía de Doble Fase con Sestamibi (MIBI) marcado con 99mTc

El RF se administra i.v. Inicialmente, es captado por tiroides y paratiroides. Sin embargo, la eliminación del tejido paratiroideo hiperfuncionante es más lenta. Al adquirir una imagen tardía, aparecen solo las paratiroides. Se obtienen mejores resultados que con la técnica de sustracción.

Secuencia de Doble Fase
  • Fase Tiroidea: Imagen adquirida a los 10-30 minutos tras la administración del RF.
  • Fase Paratiroidea: Imagen adquirida a las 2-3 horas.

Estudio de Glándulas Suprarrenales (Gland Supraf)

Médula Suprarrenal

Se utiliza una molécula análoga a la noradrenalina, la MIBG (metayodobencilguanidina):

  • Fines Diagnósticos: MIBG marcada con 123I.
  • Fines Terapéuticos: MIBG marcada con 131I.

Corteza Suprarrenal

Se utiliza una variedad del colesterol marcado con 131I: el radioyodocolesterol (NP59). Sus características no son ideales debido a:

  • Altas dosis de radiación corporal recibidas.
  • La emisión radiactiva desaparece únicamente por decaimiento físico.
  • Inestable a temperatura ambiente.
  • Frecuente presencia de 131I libre, requiriendo control cromatográfico (evitar si supera el 10%).

Se debe realizar un Control de Calidad.

Estudios con Isonitrilos (MIBI 99mTc)

La gammagrafía/SPECT con MIBI 99mTc se puede realizar bajo dos protocolos principales, generalmente enfocados en la perfusión miocárdica (aunque el texto original mezcla conceptos, se estructura aquí la metodología MIBI para perfusión):

Protocolos de Administración

  • Protocolo de Dos Días: Exploraciones de estrés y reposo en días sucesivos. Dosis: 20-24 mCi vía i.v.
  • Protocolo de Un Día: Ambos estudios (estrés y reposo) con un intervalo de 2-3 horas. La segunda dosis debe ser el triple que la primera para minimizar la interferencia de la actividad anterior. Dosis: 1ª dosis 7-8 mCi; 2ª dosis 20-24 mCi.

Preparación y Prueba de Esfuerzo

  • Preparación Previa: Igual a la técnica anterior. En algunos centros, se administra leche 30 minutos antes de la imagen (favorece la eliminación hepática).
  • Prueba de Esfuerzo: Bicicleta o tapiz rodante durante 10 o 15 minutos, seguida de la administración del trazador con paciente monitorizado por ECG.

Adquisición de Imágenes Postesfuerzo

  • Tiempo de Espera Inicial: 30-60 minutos postinyección.
  • Posición del Paciente: Decúbito supino, brazos sobre la cabeza.
  • Instrumentación:
    • Colimador: LEHR.
    • Ventana: 20% o inferior, centrada en 140 KeV.
    • Matriz: 64×64.
  • Tipo de Adquisición: Se prefiere SPECT, aunque se puede hacer planar.
    • Planar: Proyecciones anterior, OAI 45º y OAI 70º o lateral. Imágenes de 750 Kc.
    • SPECT: Órbita de 180º, imágenes entre 30-60 y tiempo de 20 segundos por imagen.
  • Procesado (SPECT): Reconstrucción en tres planos y Mapa polar.

Adquisición de Imágenes de Reposo (Protocolo de Un Día)

  • Segundo Tiempo de Espera: 2-3 horas (o 24 horas en el estudio de 2 días).
  • Segunda Administración de Trazador: El triple de dosis para la técnica de un día.
  • Tercer Tiempo de Espera: 30-60 minutos desde la 2ª inyección.
  • Adquisición de Imágenes de Reposo: Igual a las anteriores.

Nota: Esta técnica se puede combinar con la del Tl, estudiando el reposo con Tl y las imágenes postesfuerzo con MIBI-Tc99m.

GATED SPECT/PET

Adquisición de imágenes tomográficas en estudios de perfusión miocárdica sincronizadas con la onda R del ECG.

  • Objetivo: Análisis simultáneo de la vascularización coronaria y de la función ventricular.
  • Radiofármacos: 99mTc-MIBI o 99mTc-tetrofosmina.
  • Procesado: El software informático reconstruye los cortes tomográficos para cada una de las ocho partes en que se ha dividido el ciclo cardíaco. Se reconstruye la imagen tridimensional de la pared ventricular, valorando el movimiento del Ventrículo Izquierdo (VI) y el grosor.

Estudio del Ganglio Centinela (GC)

La identificación del Ganglio Centinela se puede realizar mediante dos técnicas, siendo recomendable su uso combinado por ser complementarias:

  1. Uso de un colorante para linfografías (azul patente).
  2. Estudio radioisotópico.

Procedimiento Técnico

  1. Linfogammagrafía preoperatoria.
  2. Inyección de azul patente en quirófano.
  3. Medición de emisión gamma ($\gamma$) con sonda portátil.

El procedimiento se realiza el día antes o horas antes de la intervención quirúrgica.

Detalles de la Inyección y Radiofármaco

  • Inyección del RF: Intradérmica en el melanoma; intratumoral o subdérmica en el cáncer de mama.
  • Radiofármaco: 99mTc-nanocoloide (varias dosis de 0,5 mCi).

Adquisición de Imágenes

  • Imágenes Inmediatas: Cada 15 segundos durante 15 minutos.
  • Imágenes Estáticas: Se obtienen a la 1, 2 y 4 horas hasta identificar el ganglio centinela.
  • Identificación del GC: Se considera GC el foco de mayor captación observado con visualización de los vasos linfáticos desde el punto de administración hasta el ganglio. Este punto se marca con tinta indeleble en la piel del paciente.