Fundamentos de Grupos Sanguíneos y Antígenos Eritrocitarios

¿Qué es una serie de antígenos eritrocitarios?

Son antígenos sin relación conocida entre sí. Los hay de alta y baja incidencia.

¿Qué fenotipo expresará una persona con el siguiente genotipo: A1bhh?

El fenotipo Oh o Bombay, debido al gen hh.

Enumera los anticuerpos (Ac) aglutinantes del sistema ABO

• Anti-A
• Anti-B
• Anti-AB
• Anti-A1
• Anti-H

Codificación genética de los antígenos del sistema Rh

Dos genes principales:

• RhD: Antígeno D
• RhCE: Antígenos C, E, c, e

¿Qué hecho apoya la hipótesis de que los antígenos del sistema Rh forman parte de la estructura de la membrana eritrocitaria?

Los hematíes que no expresan los antígenos Rh en su membrana son más propensos a la hemólisis que los que sí los expresan.

¿Qué es el antígeno Du?

Es una variante débil del antígeno D con interés transfusional. Aglutina débilmente o no aglutina con los anticuerpos anti-D habituales.

Inmunología Sanguínea y Detección de Anticuerpos

¿A qué se denomina anticuerpo (Ac) inmune e irregular de un sistema de grupos sanguíneos?

• Inmune: Aparecen en el individuo tras el contacto con un antígeno (Ag) eritrocitario extraño.
• Irregular: Anticuerpos que pueden o no estar en el suero, aunque no esté el antígeno correspondiente.

¿Cómo se realiza una detección de anticuerpos irregulares?

Se realiza enfrentando el suero del paciente a hematíes que tengan los antígenos en su membrana y observando si aparece o no aglutinación.

Criterios de Donación y Obtención de Hemoderivados

¿Qué requisitos analíticos debe reunir un donante de sangre?

• Aspecto saludable.
• Edad entre 18 y 65 años.
• Peso estable: + 50 kg.
• Temperatura inferior a 37.5 °C.
• Pulso regular: 60-100 latidos por minuto.
• Tensión sistólica: menos de 180 mm/Hg.
• Tensión diastólica: menos de 100 mm/Hg.
• Hematocrito: +38% (hombres) y +36% (mujeres).

¿Cuál es la mezcla de anticoagulantes y conservantes más usada actualmente en hemoterapia y su composición cualitativa?

Existen dos mezclas principales:

CPD-Adenina

Se utiliza para bolsas dobles. En la separación del plasma siempre deben quedar de 15 a 20 ml del mismo junto al concentrado de hematíes.

CPD-SAG-Manitol

Se usa para bolsas múltiples de todo tipo. En las bolsas de extracción se encuentra el CPD, mientras que la solución de SAG-Manitol va incorporada en una de las bolsas satélite.

¿Por qué la bolsa de obtención de sangre se mantiene en agitación durante la extracción?

Para mezclar la sangre con el anticoagulante de manera uniforme.

Ventajas del sistema de obtención de hemoderivados por aféresis

• Automatización de los procesos, lo que garantiza rendimientos elevados.
• Proceso ideal para extracción de donante único.
• Método rápido de obtención de hemoderivados.
• Es un circuito cerrado y aséptico.
• Amplio control del proceso.
• Posibilidad de sistemas polivalentes.
• Protección y seguridad para el donante.

Procesamiento, Conservación y Etiquetado de Componentes Sanguíneos

¿Cómo se debe conservar una unidad de sangre destinada a la obtención de plaquetas?

A 22 °C y en agitación constante hasta la extracción de las plaquetas.

Enumera las pruebas de selección que se le hacen a una unidad de sangre donada

• Determinación de ALT (Alanina Aminotransferasa) y AST (Aspartato Aminotransferasa).
• Determinación de HBsAg y Anti-HBc (Hepatitis B).
• Determinación de Anti-HC (Hepatitis C).
• Determinación de anticuerpos Anti-VIH-1 y Anti-VIH-2.
• Determinación de RPR (para sífilis).

Etiquetado de un hemoderivado

Debe incluir la siguiente información:

• Tipo de producto (su nombre) y volumen del mismo.
• Unidad de sangre de procedencia (citando el volumen de sangre y el anticoagulante utilizado).
• Datos importantes del tipaje y datos cronológicos (Fecha de extracción y caducidad).
• Normas de conservación, reposición y administración.

Enumera los factores que influyen en la congelación del componente celular

1. Tipo de célula.
2. Concentración celular.
3. Volumen de producto.
4. Tipo de preparación.
5. Velocidad de congelación.

Enumera el material utilizado en las técnicas de fraccionamiento

1. Centrífuga refrigerada.
2. Balanza de precisión.
3. Extractor a presión.
4. Tijeras y pinzas.
5. Agitador de plaquetas.
6. Congelador (-80 °C).
7. Congelador de gran capacidad (-40 °C).
8. Recipientes de bolsas.

¿Qué características deben tener todas las superficies que entren en contacto con la sangre y los hemoderivados?

Deben ser estériles y apirógenas.

¿Cuándo se puede usar una nevera portátil para el transporte de la sangre o de hemoderivados?

Para desplazamientos dentro del mismo local o edificio, o para trayectos muy cortos. También se utiliza para transporte de duración superior o trayectos medios, pero debe añadir un sistema de refrigeración (frigolines).

¿Por qué el concentrado de hematíes tiene un hematocrito (Hto) máximo del 75%?

Porque si fuese mayor, el concentrado de hematíes no fluiría bien y dificultaría su transfusión.

¿Cómo se prepara una unidad de hematíes congelados para transfusión?

1. Sacar la bolsa del congelador y calentarla en un baño a 37 °C durante 5 minutos.
2. Pasar a la bolsa 150 ml de solución desglicerolizante.
3. Lavar las células con soluciones de lavado.
4. Se obtiene un concentrado de hematíes (CH) suspendido en suero salino.

¿Qué resultados deben obtenerse en un control microbiológico de un concentrado de plaquetas para poder considerarlo viable?

Debe ser un producto aséptico.

Conservación de los plasmas

El plasma puede introducirse en un congelador de -80 °C. Una vez congelado, debe conservarse a -40 °C, con una caducidad de un año a partir de la toma de la muestra. También se puede conservar liofilizado, con una caducidad de 5 años.

¿Qué es un crioprecipitado?

Es un preparado rico en factor VIII y fibrinógeno. Para su preparación, el plasma fresco se congela a 70 °C bajo cero, posteriormente se descongela a 4 °C, lo que da lugar a un precipitado insoluble a modo de copos blancos, que es el crioprecipitado.

Protocolos de Transfusión y Compatibilidad

Enumera las normas a seguir en la preparación de un receptor para transfusión sanguínea

• Los protocolos establecidos tienen que figurar por escrito de forma clara.
• El historial del paciente estará bien detallado.
• Determinación de los antígenos A, B y D (Rh) y de los anticuerpos naturales e inmunológicos. También de anticuerpos irregulares.
• Registro de todos los resultados.
• Realización de pruebas cruzadas para ver la compatibilidad entre la sangre del donante y el receptor.
• Escrutinio de anticuerpos irregulares en el receptor.
• Autocontrol: enfrentando el suero del receptor con sus propios hematíes.

¿En qué consisten las pruebas cruzadas?

En enfrentar la sangre del donante y la del receptor para comprobar la compatibilidad entre ambas antes de la transfusión.

¿Qué tipo de anticuerpos se detectan con las pruebas cruzadas y sus controles?

• Completos que producen aglutinación en cualquier medio.
• Incompletos que aglutinan en medio albuminoso.
• Incompletos que se detectan mediante el Test de Coombs Indirecto.
• Incompletos que producen aglutinación en medio enzimático.

Enumera las comprobaciones a realizar a la entrega de la sangre seleccionada para transfusión

• Comparar los datos del volante de petición con los de la etiqueta y con la ficha transfusional.
• Mirar la fecha de caducidad y el aspecto de la bolsa.
• Comprobar el grupo sanguíneo del enfermo.

¿Qué se hace con las bolsas de sangre o hemoderivados una vez terminada la transfusión?

Deberá ser conservada sin lavar durante 72 horas, con el fin de aclarar las causas de una posible reacción transfusional.

Reacciones Transfusionales y Determinación de Grupo Sanguíneo

Clasificación de las reacciones transfusionales

Reacciones Transfusionales Inmediatas:

• Reacción hemolítica aguda.
• Reacciones febriles.
• Edema agudo de pulmón.
• Reacciones alérgicas.

Reacciones Transfusionales Tardías:

• Transmisión de enfermedades infecciosas.
• Reacción hemolítica retardada.
• Púrpura postransfusional.
• Sobrecarga de hierro.

¿Qué muestra se emplea para la determinación del ABO y el Ag D en tubo? Enumera las causas de falsos positivos en la determinación del Ag D

Las causas de falsos positivos en la determinación del Ag D son:

• Existencia de anticuerpos incompletos unidos a hematíes que aglutinan en medio albuminoso.
• Presencia de crioaglutininas en el suero del paciente.
• Formación de rouleaux.

¿Con qué se enfrenta la muestra en una prueba de determinación sérica del ABO?

Se mezcla suero problema con hematíes A1 y B por separado.

¿Qué significa que hay una discrepancia entre la prueba sérica y la hemática en la determinación del ABO?

Cuando los resultados de ambas pruebas no coinciden.

¿Qué tipo de anticuerpos pretendemos detectar de forma genérica en un Test de Coombs Directo e Indirecto?

• Directo: Anticuerpos fijados a los hematíes.
• Indirecto: Anticuerpos séricos incompletos frente a antígenos hemáticos.