Anatomía Funcional de la Pleura y el Mediastino: Estructura y Relaciones

Posted on por

Generalidades de la Pleura

  • Características: Son membranas serosas que envuelven ambos pulmones, formando sacos membranosos independientes.
  • Estructura: Poseen una capa serosa, una subserosa, una capa superficial endotelial y una capa profunda conjuntiva rica en fibras elásticas.
  • Cavidad Pleural: Espacio virtual entre la pleura parietal y visceral que contiene una mínima cantidad de líquido, permitiendo el deslizamiento durante la respiración.

Pleura Parietal y Visceral

Inserción y Límites

  • Membrana Suprapleural (Cervicotorácica): Se inserta en el borde interno de la primera costilla y la apófisis transversa de C7.
  • Cúpula Pleural: Delimitada por la pleura costal y mediastínica. Sus relaciones superiores incluyen la primera costilla, la arteria subclavia y los ligamentos suspensores (costopleural, transversopleural y vertebropleural).

Irrigación e Inervación

  • Irrigación Pleura Parietal: Ramas de las arterias intercostales (superior y posterior), mamaria interna, frénicas superiores y arterias mediastínicas.
  • Irrigación Pleura Visceral: Arterias bronquiales (a través de tabiques lobares y a nivel del hilio).
  • Inervación: La pleura parietal está inervada por los nervios intercostales, toracoabdominales, subcostales y frénico. La pleura mediastínica depende del nervio frénico.

Mediastino: Estructura y Relaciones

Definición y Límites

El mediastino es el espacio comprendido entre las dos regiones pleuropulmonares, extendiéndose desde el esternón hasta las vértebras torácicas y desde la abertura torácica superior hasta el diafragma.

Mediastino Superior

Contiene la vena braquiocefálica, la vena cava superior (VCS) y la aorta.

Mediastino Posterior

  • Límites: Anteriormente por la cara posterior del pericardio; posteriormente por la columna vertebral (T4 a L1).
  • Relaciones: Incluye la aorta descendente, vena hemiácigos y hemiácigos accesoria.

Conceptos Anatómicos Clave

  • Reflexión Pleural: Punto de reunión donde la pleura parietal cambia de dirección para continuarse con la pleura visceral (especialmente en el hilio).
  • Receso (Seno) Pleural: Fondos de saco formados en las uniones de diferentes partes de la pleura parietal.
  • Ligamento Triangular (Pulmonar): Formado por la unión de las hojas prerradiculares y retrorradiculares que descienden desde el pedículo pulmonar hasta el diafragma.
  • Fondo Costomediastínico: Región anterior y retroesternal que se extiende desde la primera articulación condroesternal hasta el séptimo cartílago costal.

Relaciones Clínicas y Topográficas

  • Límites del Pulmón y Pleura (Línea Media Axilar): El pulmón llega a la 8va costilla, mientras que la pleura alcanza la 10ma costilla.
  • Lesión en el vértice del pulmón derecho: Puede derivar en atelectasia.
  • Inervación central del diafragma: Depende exclusivamente del nervio frénico.