Conceptos Fundamentales en Salud: Antropometría, Semiología y Obstetricia

Posted on por

Conceptos Fundamentales en Salud

Elementos del Sistema de Salud

  • Gobernanza: Normas generales sobre materias técnicas, administrativas y financieras. Formular planes y programas del sistema. Coordinar y controlar actividades del organismo del sistema. Supervisar y evaluar cumplimiento de políticas, planes y normas.
  • Información
  • Financiación
  • Prestación de Servicios
  • Recursos Humanos
  • Medicamentos y Tecnología

Los Decretos enmarcan códigos y reglamentos.

Evaluación Antropométrica

IMC en Adultos

  • Normal: 18.5-24.9

Perímetro de Cintura (Adultos)

  • Riesgo Moderado/Alto: Hombres 94-102 cm, Mujeres 80-88 cm

IMC en Adulto Mayor

  • Normal: 23.1-27.9
  • Riesgo de Cintura: Hombres >102 cm, Mujeres >88 cm

Incremento de Peso en Embarazadas

  • Bajo Peso: Incremento total de 12-15 kg durante la gestación, con 400-600 g semanales.
  • Normal: Incremento total de 10-13 kg, con 330-430 g semanales.
  • Sobrepeso: Incremento total de 7-10 kg, con 230-330 g semanales.
  • Obesidad: Incremento total de 6-7 kg, con 200-230 g semanales.

Talla Diana (Adolescentes)

  • Hombre: (Talla Padre + Talla Madre en cm / 2) + 6.5 cm
  • Mujer: (Talla Padre + Talla Madre en cm / 2) – 6.5 cm

Clasificación de Talla por Desviación

  • Talla Alta: > +2 cm de desviación
  • Normal: -0.9 a +0.9 cm de desviación
  • Talla Baja: < -2 cm de desviación

Perímetro de Cintura (Percentiles)

  • Normal: < P75
  • Riesgo de Obesidad Abdominal: > P75 y ≤ P90
  • Obesidad: > P90

Crecimiento y Desarrollo Infantil

Recién Nacido

  • 0-10 días: Baja de peso no mayor al 10% del peso de nacimiento.
  • 10-15 días: Recupera peso de nacimiento.
  • 15 días – 6 semanas: Incremento igual o superior a 20 gramos diarios.
  • 6 semanas – 4 meses: Incremento 150 a 200 gramos semanal.
  • 4-6 meses: Incremento 80-150 gramos semanal.
  • 6-12 meses: 40-80 gramos semanal.

Clasificación por Edad Gestacional

  • Postérmino: > 42 semanas
  • De Término: 37-41 semanas
  • Prematuro Tardío: 32 a 37 semanas
  • Muy Prematuro: 28-32 semanas
  • Extremadamente Prematuro: < 28 semanas

Clasificación por Peso al Nacer

  • RN Macrosómico: > 4000 g
  • RN Normal: 3000-3999 g
  • RN Peso Insuficiente: 2500-2999 g
  • RN Bajo Peso: < 2500 g
  • RN Muy Bajo Peso: < 1500 g
  • RN Extremado Bajo Peso: < 1000 g

Adecuado para Edad Gestacional (AEG): Percentiles 10-90. Menor peso usualmente entre el tercer y cuarto día.

Curvas de Crecimiento (OMS)

  • Curva Peso/Edad:
    • Evalúa el crecimiento del niño.
    • Detecta cambios agudos.
    • No diferencia a prematuros.
    • Valores normales: -1 DS y +1 DS.
    • Diagnóstico nutricional en menores de 1 año.
  • Curva Talla/Edad:
    • Poco sensible a cambios agudos.
    • En el primer año, el canal de crecimiento puede cambiar por factores genéticos.
    • Valores normales: -2 DS y +2 DS.
  • Curva Peso/Talla:
    • Evalúa la armonía del crecimiento.
    • Valores normales: -1 DS y +2 DS.
    • Diagnóstico nutricional en mayores de un año.
    • En menores de un año, se diagnostica malnutrición con valores mayores a +1 DS.

Ante Déficit Nutricional:

  • Peso/Edad: Más alterado, el peso se modifica más rápidamente.
  • Talla/Edad: Indica el tiempo de evolución del compromiso nutricional.
  • Peso/Talla: Refleja la compensación de la desnutrición.

Semiología y Examen Físico

Conceptos de Semiología

Semiología: Estudio de los signos y síntomas de las enfermedades.

  • Síntomas y Síndromes: Subjetivos (referidos por el paciente).
  • Signos Físicos o Exámenes Confirmados: Objetivos (observados o medidos por el examinador).

Técnicas de Examen Físico

  • Inspección
  • Palpación
  • Percusión
  • Auscultación

Escalas de Valoración del Dolor

  • Escala Visual Analógica (EVA)
  • Escala de Wong-Baker (Pediatría)

Importante determinar la distribución y localización del dolor.

Terminología de Hemorragias

  • Petequia: Lesiones hemorrágicas puntiformes en la piel.
  • Equimosis: Lesión hemorrágica extensa en la piel (moretón).
  • Hematoma: Tumor asociado a una hemorragia en la piel, frecuentemente relacionado con traumatismo.
  • Epistaxis: Sangrado nasal.
  • Gingivorragia: Sangrado de encías.
  • Hemoptisis: Sangre proveniente de las vías respiratorias.
  • Hematemesis: Sangre proveniente del tracto gastrointestinal alto (vómito con sangre).
  • Melena: Sangre proveniente del tracto gastrointestinal alto, eliminada por el ano (deposiciones pastosas, brillantes y fétidas).
  • Rectorragia: Hemorragia digestiva baja. Sangre roja brillante.
  • Hematoquecia: Sangrado rectal caracterizado por la presencia de sangre fresca o no digerida en las heces o en el recto.
  • Hematuria: Sangre en la orina.
  • Metrorragia: Sangrado uterino irregular, fuera del ciclo menstrual.
  • Hemoperitoneo: Presencia de sangre en la cavidad abdominal.
  • Hemotórax: Presencia de sangre en la cavidad pleural.

Signos Vitales

  • Temperatura Corporal:
    • Normal: 35.0-36.9°C
    • Fiebre: ≥ 37.0°C (axilar), ≥ 37.2°C (bucal)
    • Hiperpirexia: > 41°C
    • Hipotermia: < 35°C
  • Frecuencia Respiratoria: 12-18 respiraciones por minuto (en adultos).
  • Frecuencia Cardíaca: 60-100 latidos por minuto (en adultos).

Otros Términos Clínicos

  • Astenia: Falta o pérdida de fuerza, desgano.
  • Dispepsia: Síntomas digestivos relacionados con la ingestión de alimentos.

Estructura del Examen Físico

Generalmente se realiza de forma cefalocaudal (de cabeza a pies).

  • Examen General: Estado general, signos vitales, evaluación nutricional (ej. IMC, índice cintura-cadera).
  • Examen Segmentario: Cabeza, cuello, tórax, abdomen, columna, extremidades.

Técnicas utilizadas: Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación (y Olfato, si aplica).

Condiciones necesarias: Temperatura ambiental adecuada, privacidad, iluminación suficiente y materiales necesarios.

Evaluación Psicosocial y Funcional

AUDIT

AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test): Cuestionario para identificar trastornos por consumo de alcohol. Puede ser autoadministrado.

Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo

Utilizada para detectar riesgo de depresión.

  • Riesgo de depresión: ≥ 13 puntos durante el embarazo, ≥ 10 puntos en el postparto.

MRS (Menopause Rating Scale)

MRS (Menopause Rating Scale): Utilizada para medir la gravedad de los síntomas de la menopausia, su impacto en la calidad de vida y evaluar cambios antes y después del tratamiento (ej. Terapia de Reemplazo Hormonal).

Aspectos Farmacológicos y Prescripción

Competencias de Matronas (Artículo 37)

Prescripción de medicamentos solo para parto normal, como:

  • Retractores de fibra uterina
  • Preparados oxitócicos
  • Analgésicos no narcóticos

Clasificación de Medicamentos por Venta

  • Venta Directa: No requiere receta (ej. Analgésicos de venta libre).
  • Receta Simple: Requiere receta médica simple (ej. Antihipertensivos, Antiinflamatorios).
  • Receta Retenida: La receta queda retenida en la farmacia (ej. Antibióticos, algunos psicotrópicos).
  • Receta Bajo Cheque: Requiere un formulario especial (cheque) para control de estupefacientes y psicotrópicos.

Elementos Básicos de una Receta Médica

  • Individualización del paciente (nombre completo, RUT/identificación).
  • Prescripción clara (nombre del medicamento, dosis, frecuencia).
  • Vía de administración, presentación (comprimido, jarabe, etc.) y duración del tratamiento.
  • Nombre, RUT o timbre de quien prescribe.
  • Fecha y firma.

Anamnesis

Componentes de la Anamnesis

Recopilación de información del paciente mediante entrevista.

  • Antecedentes Generales: Nombre, RUT, dirección, teléfono, previsión de salud, estado civil, nivel educacional, ocupación, religión.
  • Antecedentes Mórbidos:
    • Familiares (enfermedades hereditarias, antecedentes relevantes en parientes).
    • Personales (alergias, antecedentes quirúrgicos, enfermedades crónicas).
  • Hábitos Nocivos: Tabaquismo, consumo de alcohol, drogas, etc.
  • Antecedentes Psicosociales: Servicios básicos disponibles, características de la vivienda, ingresos económicos, estructura familiar, relaciones interpersonales, redes de apoyo.

Semiología Obstétrica

Ritmo Menstrual

Ritmo Menstrual (RM): Se describe como (V/Días), ejemplo: (5/30 días) – 5 días de sangrado cada 30 días.

Fórmula Obstétrica

Registro de la historia reproductiva.

  • Gestaciones (número total de embarazos)
  • Hijos de Término (nacidos ≥ 37 semanas)
  • Hijos Prematuros (nacidos < 37 semanas)
  • Abortos (espontáneos o provocados)
  • Hijos Vivos

Examen Físico de Mama

  • Inspección (estática y dinámica)
  • Palpación (mamaria y de linfonodos axilares/supraclaviculares)

Estimación de Edad Gestacional

  • Regla de Wahl (según documento): FUR (Primer Día de Última Regla) + 10 días.

Signos de Embarazo

  • Signos de Presunción: Ausencia de menstruación (amenorrea), mareo, náusea o vómito, sensibilidad olfativa aumentada, cansancio, aumento del apetito, necesidad frecuente de orinar, cambios en los pechos.
  • Signos de Certeza: Test de embarazo positivo (en orina o sangre), determinación de beta-hCG en sangre, pesquisa de latidos cardiofetales, percepción de movimientos fetales, palpación de segmentos fetales, confirmación por ecografía.

Examen Obstétrico

  • Desde 10 semanas: Auscultación de latidos cardiofetales mediante Doppler fetal (Sonicaid).
  • Desde 20 semanas: Medición de altura uterina y auscultación con estetoscopio de Pinard o Doppler.
  • Desde 28 semanas: Auscultación, estimación del peso fetal, Maniobras de Leopold para determinar actitud, situación, posición y presentación fetal.

Signos Vitales Específicos

  • Presión Arterial Normal (Adultos): Sistólica 80-120 mmHg, Diastólica 60-85 mmHg.
  • Presión Arterial Normal (Recién Nacido): 25-30 mmHg.
  • Frecuencia Respiratoria (Adultos): 12-18 por minuto.
  • Frecuencia Cardíaca (Adultos): 60-100 latidos por minuto.