Diferencias entre Salud Pública y Salud Comunitaria

La salud pública es el conjunto de actividades que se realizan para proteger, promover y restaurar la salud de la comunidad. Por su parte, la salud comunitaria representa un paso más en la evolución de la salud pública, en la que se incorpora la responsabilidad y participación activa de la comunidad.

Actividades de Salud Bucodental en el marco de la Salud Pública

¿Qué actividades relacionadas con la salud bucodental se pueden realizar desde la salud pública? Entre las principales destacan:

• Revisiones periódicas.
• Charlas educativas.
• Programas de fluoración.
• Sellado de fosas y fisuras, entre otras.

Fases de la evolución de la enfermedad

A continuación, se explican brevemente las distintas etapas por las que atraviesa una patología:

1. Periodo prepatogénico: En esta fase, el individuo está expuesto a los agentes etiológicos y a diversos factores de riesgo.
2. Periodo patogénico: Se inician los primeros efectos biológicos. Este periodo consta de dos fases:
   • Fase subclínica: La enfermedad está presente, pero aún no se manifiestan signos ni síntomas.
   • Fase clínica: Aparición de signos y síntomas perceptibles.
3. Período de resultados o de rehabilitación: En esta fase final, el proceso concluye con el fallecimiento, la cronificación o la curación del paciente.

Aplicación al Periodo Prepatogénico de la Caries

El proceso inicia con la acumulación de bacterias en el diente afectado. En la fase subclínica, aún no se aprecia la cavidad, aunque las bacterias ya se han acumulado. Finalmente, en la fase clínica, aparece la cavidad o mancha de color oscuro y el paciente experimenta dolor y molestias.

Niveles de Prevención: Primaria y Secundaria

Es fundamental distinguir entre los tipos de intervención preventiva:

• Prevención Primaria: Actúa en el periodo prepatogénico sobre los agentes etiológicos y factores de riesgo. Su objetivo principal es disminuir la incidencia de la enfermedad (ejemplos: vacunación, educación sanitaria, etc.).
• Prevención Secundaria: Actúa en el período patogénico subclínico y consiste en el diagnóstico precoz mediante técnicas de cribado o screening.

Ejemplos de Prevención Primaria

Para evitar el desarrollo de patologías, se proponen las siguientes acciones:

• Caries: Reducir el consumo excesivo de azúcar.
• Enfermedad bucodental: Mantener una técnica de cepillado dental adecuada.
• Cáncer oral: Evitar el consumo de tabaco.

El Modelo de Lalonde aplicado a la Salud Bucodental

Tomando como base el estudio de Lalonde, los determinantes de salud se relacionan con la odontología de la siguiente manera:

• Factores Biológicos: Composición de la saliva y predisposición genética (mayor probabilidad de padecer cáncer oral por antecedentes familiares).
• Medio Ambiente: Falta de adaptación (fluoración) de las aguas y exposición a metales pesados como plomo o mercurio.
• Estilo de Vida: Mala alimentación, consumo excesivo de azúcar, tinciones dentales, gingivitis o periodontitis derivadas del consumo de tabaco, alcohol y drogas, así como bruxismo provocado por el estrés.
• Sistema Sanitario: Limitación o falta de prestaciones bucodentales en la sanidad pública.

Planificación Sanitaria: Niveles y Etapas

Niveles de actuación

Existen tres niveles fundamentales en la planificación:

1. Planificación normativa o política.
2. Planificación estratégica.
3. Planificación operativa.

Etapas de la Planificación Sanitaria

El proceso debe seguir un orden lógico estructurado en seis fases:

• 1.ª Fase: Identificación de problemas y necesidades.
• 2.ª Fase: Establecimiento de prioridades.
• 3.ª Fase: Definición de objetivos.
• 4.ª Fase: Diseño de actividades.
• 5.ª Fase: Ejecución del plan.
• 6.ª Fase: Evaluación de resultados.

Tipos de Necesidades

• Necesidad normativa: Es la necesidad objetiva y real, establecida por expertos y profesionales.
• Necesidad sentida: Se refiere a las carencias subjetivas percibidas por la propia población.

Criterios de Priorización y Métodos de Consenso

En la planificación, es vital aplicar criterios de selección:

• Eficacia de las intervenciones: Evaluar si las acciones realmente resuelven o previenen el problema.
• Coste del programa: Ante varios programas posibles, se debe elegir aquel que consiga el objetivo al menor coste posible.

Por otro lado, los métodos de consenso tienen como finalidad contribuir a acercar opiniones divergentes sobre un problema específico para facilitar la toma de decisiones.

Evaluación, Eficacia y Eficiencia

Al evaluar el proceso de un programa, se valoran aspectos críticos como la cobertura, el cumplimiento, la idoneidad de los procedimientos y el nivel de satisfacción de los usuarios.

Es importante diferenciar dos conceptos económicos y sanitarios:

• Eficacia: Mide los logros en salud conseguidos sobre la población alcanzada (porcentaje de población alcanzada respecto a la población diana).
• Eficiencia: Evalúa si se han conseguido los logros optimizando los recursos financieros (conseguir los objetivos con el menor gasto posible).

Indicadores de Salud

Un indicador de salud es una variable de carácter universal que intenta medir u objetivar, de forma cuantitativa o cualitativa, el estado de salud de individuos o comunidades. Su fin es permitir una planificación y gestión adecuadas de las políticas y programas sanitarios. Sirven para evaluar y determinar, directa o indirectamente, las modificaciones de una situación dada.

Atributos de un buen indicador

Para que un indicador sea útil, debe cumplir con las siguientes características:

• Disponibilidad: Los datos básicos para su construcción deben ser fáciles de obtener (ej. tasas de mortalidad, natalidad).
• Simplicidad: Debe ser fácil de elaborar y comprender.
• Validez: Debe medir realmente lo que se pretende medir.
• Confiabilidad: Los resultados deben ser consistentes, independientemente de quién realice la medición.
• Sensibilidad: Capacidad para identificar distintas situaciones de salud en áreas con particularidades diversas.
• Especificidad: Capacidad para medir solo el fenómeno que se desea estudiar.

Ejemplos de Indicadores por Grupos

1. Indicadores sobre el estado de salud: Tasa de mortalidad general. Representa el número de fallecidos de todas las edades, sexos y causas por cada mil habitantes en un año. Ofrece información clara, aunque limitada a eventos fatales.
2. Indicadores sobre actividades y recursos sanitarios: Índice de médicos por habitante. Es el número total de médicos por cada 1.000 habitantes en una población determinada.