Adherencia al Tratamiento en Fisioterapia

Introducción

La falta de adherencia es un problema relevante en el ámbito de la salud y, especialmente, en fisioterapia, debido al esfuerzo significativo que se exige al paciente.

Factores que Obstaculizan la Adherencia

Los principales factores asociados a la falta de cumplimiento incluyen:

1. El dolor o la incomodidad experimentada.
2. La inmovilización prolongada.
3. El uso de lenguaje técnico incomprensible por parte del profesional.
4. Consultas breves que no aseguran la comprensión del paciente.

Consecuencias de la Baja Adherencia

Las repercusiones de la falta de seguimiento terapéutico son amplias:

• Incremento de riesgos, morbilidad y mortalidad.
• Aumento de errores diagnósticos y terapéuticos.
• Elevación del coste sanitario.
• Insatisfacción general y deterioro de la relación profesional-paciente.

Definiciones Conceptuales

Cumplimiento Terapéutico

Según Haynes et al. (1979), se refiere al grado en que la conducta del paciente coincide con los consejos médicos (incluyendo medicación, dieta y estilo de vida).

Adherencia (Participación Activa)

• Di Matteo y Di Nicola (1982): Implica la participación activa y voluntaria del paciente.
• OMS (2000): Define la adherencia como el grado de ajuste de la conducta a las instrucciones médicas, enfatizando la aceptación y colaboración médico-paciente.

Adherencia Deficiente

Martin (2006) describe la adherencia deficiente mediante:

• Dificultad para iniciar el tratamiento.
• Suspensión temporal o abandono total.
• Omisión de dosis o ejercicios.
• Errores en la hora o dosis de ejecución.
• No modificar hábitos de estilo de vida recomendados.
• Posponer pruebas médicas necesarias.

La adherencia depende tanto del paciente como de la claridad y dedicación del profesional. Se estima que aproximadamente el 50% de los pacientes incumplen la fisioterapia. Curiosamente, la fisioterapia grupal tiende a incrementar la adherencia en comparación con la individual.

Factores Influyentes en la Adherencia

Factores Relacionados con el Tratamiento

• Complejidad: Los cambios conductuales complejos tienden a disminuir el cumplimiento.
• Duración: Una mayor duración del tratamiento reduce el cumplimiento, especialmente en condiciones crónicas.
• Tipo de Tratamiento: Los tratamientos curativos o rehabilitadores suelen tener mejor cumplimiento que los preventivos.
• Eficacia Percibida: Un aumento en la eficacia percibida se correlaciona con un mayor cumplimiento.

Factores Relacionados con la Enfermedad

• Las condiciones agudas con dolor suelen generar mayor adherencia que las crónicas.
• Una mayor percepción de gravedad de la enfermedad incrementa el cumplimiento.

Factores Relacionados con el Paciente

• El conocimiento sobre la enfermedad y el proceso de rehabilitación.
• La provisión de instrucciones claras, tanto verbales como escritas o gráficas.
• La existencia de objetivos y planes consensuados mediante negociación.
• La falta de refuerzo positivo por parte del fisioterapeuta disminuye la adherencia.

Aspectos Psicosociales

Las creencias del paciente sobre la severidad, su vulnerabilidad, su autoeficacia y la utilidad percibida del tratamiento son cruciales.

Teoría de la Motivación Protectora

Esta teoría considera la interacción entre:

1. Amenaza (gravedad percibida + vulnerabilidad).
2. Afrontamiento (eficacia de la respuesta + autoeficacia).
3. Los costes asociados a la adherencia.

Estrategias de Intervención en la Adherencia

Actitud y Práctica del Profesional

El fisioterapeuta debe:

• Confirmar activamente la comprensión del paciente.
• Adaptar el tratamiento a las rutinas diarias del paciente.
• Mantener la disponibilidad ante dudas o efectos adversos.
• Posponer el inicio del tratamiento hasta lograr consenso y compromiso mutuo.
• Informar a familiares o cuidadores, si es pertinente.
• Utilizar instrucciones breves, escritas y con apoyo de imágenes.
• Explicar claramente las consecuencias de cumplir y no cumplir el plan.
• Mejorar la interacción entre profesional, paciente y entorno.
• Concienciar sobre el esfuerzo y las molestias inherentes al proceso.
• Implementar un seguimiento regular (visitas o llamadas).

Objetivos y Metas

Es fundamental:

• Establecer los objetivos conjuntamente con el paciente.
• Asegurar que las metas sean de corto plazo, realistas y alcanzables.

Evaluación de la Adherencia

Se pueden utilizar instrumentos específicos, como el SIRAS, para medir la intensidad, frecuencia y receptividad del paciente, especialmente en el contexto de la rehabilitación deportiva.

Trastornos Mentales y Fisioterapia

Introducción

Definición de Salud Mental (OMS)

La salud mental es un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede manejar el estrés normal de la vida, trabajar de forma productiva y contribuir a su comunidad.

Fisioterapia en Salud Mental (FSM)

La FSM es una especialidad que aplica técnicas fisioterapéuticas específicas para mejorar el estado de personas con trastornos mentales.

Interacción Cuerpo–Mente y Somatización

Los trastornos psiquiátricos a menudo generan síntomas físicos a través de la somatización. La somatización se define como la manifestación física real de una enfermedad psíquica; es el reflejo corporal de una dolencia psicológica subyacente.

Fisioterapia en Salud Mental (FSM): Aplicaciones y Beneficios

Objetivo Principal

Mejorar la salud integral del individuo con trastornos mentales mediante la aplicación de ejercicio, movimiento funcional y conciencia corporal.

Áreas de Aplicación

La FSM se aplica en condiciones como demencia, depresión, ansiedad, dolor crónico, esquizofrenia, trastornos de la conducta alimentaria (TCA) y adicciones.

Beneficios Comprobados

• Incremento del estado de ánimo.
• Reducción del dolor.
• Disminución de la sensación de soledad.
• Aumento de la calidad de vida y la función cognitiva.
• Mejora de la autoestima, la salud cardiovascular, la energía y la resistencia.

Somatización y Manifestaciones Físicas

Se refiere a dolencias físicas reales que carecen de una causa orgánica aparente.

Ejemplos Clínicos

• Anorexia Nerviosa: Puede manifestarse con atrofia muscular, hipotermia, edema, osteoporosis, fatiga crónica y alteraciones posturales.
• Trastorno Depresivo: Frecuentemente asociado a hipotonía, patrón global en flexión y fatiga crónica.
• Ansiedad: Se refleja en tensión muscular, temblores, hormigueo y patrones respiratorios rápidos y superficiales.

Intervención Física: Si el trastorno mental impacta negativamente el estado físico, la fisioterapia puede ser una vía efectiva para mejorar indirectamente el estado mental.

Prevalencia de Comorbilidad

Se estima que entre el 25% y el 50% de los pacientes en fisioterapia ambulatoria presentan problemas de salud mental asociados. Un dato significativo es que el 70% de los pacientes con lumbalgia crónica presentan algún grado de depresión.

Técnicas Fundamentales en FSM

Las metodologías utilizadas en Fisioterapia en Salud Mental incluyen:

• Terapia de Conciencia Corporal Basal (TCB).
• Terapia psicomotora.
• Masoterapia adaptada.
• Estimulación multisensorial.
• Actividad física adaptada.
• Reeducación Postural Global (RPG).

Situación Actual de la FSM

Contexto Internacional y Nacional

• España: Actualmente, la FSM no está formalmente integrada en las unidades de salud mental.
• Otros Países: Es una práctica habitual en Inglaterra, Bélgica y los países nórdicos.
• Inicio en España: El desarrollo académico comenzó en 2007 con la primera tesis doctoral sobre FSM.

Formación Especializada

• La Universidad de Bergen ofrece el primer posgrado en inglés sobre Terapia Corporal (TCB).
• La Universidad de Almería (UAL) imparte el Master of Physiotherapy in Basic Body Awareness Methodology.
• Existe la Asociación Española de Fisioterapeutas en Salud Mental (AEF-SM).

Terapia Corporal Basal (TCB)

Definición: Es un enfoque terapéutico que utiliza el cuerpo y el movimiento como herramientas primarias para promover el bienestar físico, emocional y mental.

Base Teórica: Se fundamenta en la conexión profunda entre cuerpo y mente, reconociendo que las emociones, conflictos y traumas se expresan y almacenan corporalmente.

Objetivos de la TCB

• Incrementar la conciencia corporal.
• Mejorar la regulación emocional.
• Fomentar la integración cuerpo–mente.
• Recuperar patrones naturales y saludables de movimiento.

Medios de Trabajo

La TCB se centra en:

Respiración · postura · movimiento consciente · relajación · presencia corporal

Método Burn: Las Tres Dimensiones

Este método promueve un enfoque integral, buscando el equilibrio entre dimensiones, en lugar de trabajar cada aspecto de forma aislada.

1️⃣ Dimensión Corporal

Incluye las sensaciones físicas, la postura, el tono muscular, la respiración, el movimiento y la expresión corporal.

2️⃣ Dimensión Emocional

Se centra en las emociones que emergen del cuerpo, su reconocimiento, regulación y el establecimiento del vínculo entre la sensación y la emoción.

3️⃣ Dimensión Cognitiva

Abarca los pensamientos, creencias y significados asociados, promoviendo la conciencia de los patrones mentales y la integración reflexiva de la experiencia corporal.

Personificación de la Consulta Terapéutica

Definición: Es una representación simbólica de la sesión terapéutica, donde se le otorga “voz” al cuerpo y a las sensaciones experimentadas.

Proceso

1. El cuerpo se comunica a través de tensiones, dolores o movimientos involuntarios.
2. El terapeuta acompaña, observa y guía la interpretación.
3. El paciente desarrolla conciencia sobre el mensaje transmitido por su cuerpo.

Beneficios

Esta técnica favorece la externalización de conflictos, la comprensión corporal profunda, el autoconocimiento y el desarrollo de la empatía con uno mismo.

Cuatro Disposiciones Corporales

Se refieren a las formas habituales en que el cuerpo se organiza y se relaciona con el entorno:

1. Disponibilidad: Postura abierta, respiración fluida, presencia activa y conexión con el entorno.
2. Defensa: Tensión muscular elevada, postura cerrada, mecanismo de protección ante amenazas percibidas.
3. Retirada: Bajo tono muscular, movimiento reducido, manifestación de desconexión corporal y/o emocional.
4. Acción: Energía dirigida, coordinación efectiva, respuesta y expresión eficaz ante las demandas.

Nota Importante: Estas disposiciones son variables y se modifican constantemente según el contexto emocional y vital del individuo.