ANEXO # 3 UNIDAD 3 REANIMACIÓN CEREBROCARDIOPULMONAR ALTERACIONES CARDIORESPIRATORIAS:  Paro cardiaco: ¿Qué es? Es un evento en que el corazón es incapaz de funcionar como bomba, Así como también de mantener un mínimo de gasto cardíaco necesario para la Supervivencia de órganos vitales.  Paro respiratorio:
¿Qué es? Es un evento en que el aparato respiratorio, deja de realizar su función De intercambio gaseoso. Siempre un paro cardíaco lleva a un paro respiratorio o viceversa. ¿Cómo sabría usted, si encuentra una persona en paro cardio-respiratorio, cuál de Los dos órganos, paró primero? Para lo anterior, es importante que usted se apoye si hay familiares cerca e indagar Sobre enfermedades previas, ejemplo si hay antecedentes de enfermedades Cardíacas, muy seguramente el paro fue de origen cardíaco y lo contrario, si hay Antecedentes de enfermedades pulmonares, su origen fue pulmonar, si existen Infecciones severas del aparato respiratorio, usted deberá extremar las normas de Bioseguridad. En los casos anteriores si no se aplican las maniobras de reanimación cerebrocardiopulmonar o no son exitosas, termina con el deceso de la persona o con un Potencial de riesgo de lesiones cerebrales permanentes. Así mismo es importante que usted como regente de farmacia asuma este rol, con La mayor responsabilidad y compromiso moral que se merece, igualmente se Recomienda por lo menos dos veces al año, participe en capacitaciones y/o talleres De reanimación cerebro-cardiopulmonar, porque se pierde la habilidad cuando no Se ejecuta un entrenamiento periódico. 2 CAUSAS DE UN PARO CARDIORESPIRATORIO: Las causas que determinan que un ser humano sufra de un paro cardiaco o Respiratorio son múltiples, por eso es importante tener claridad de los antecedentes Clínicos del lesionado y antecedentes familiares, para poder enfocar integralmente Los primeros auxilios.  Enfermedades terminales.  Fibrilación ventricular: se dice que todo paro cardíaco esta precedido de una Fibrilación ventricular.  Infarto agudo de miocardio.  Trombo embolismo pulmonar.  Ahogamiento.  Cuerpo extraño.  Electrocución.  Narcolepsia.  Shock terminal.  Otros PATOGENIA DEL PARO CARDIO-RESPIRATORIO: Al presentarse un paro cardio respiratorio, se compromete la perfusión de órganos Vitales especialmente el cerebro, que conlleva a una acidosis láctica, una Disminución en el aporte de glucosa y una acumulación de neurotransmisores que Complican gravemente el daño neurológico del lesionado. A más tiempo del paro cardiorrespiratorio, mayor daño neurológico y menos Probabilidades de éxito de las maniobras de reanimación cerebro cardiopulmonar. SIGNOS Y SÍNTOMAS:  Alteración del estado de conciencia acompañada de relajación muscular Generalizada y de especial cuidado los músculos que sostienen el piso de la Lengua, su relajación ocasiona caída de la lengua hacia atrás, obstruyendo la Vía aérea.  Convulsiones por hipoxia.  Ausencia de pulsos.  Apnea.  Midriasis.  Cianosis.  Piel fría, pálida. 3 MANIOBRAS BÁSICAS EN Reanimación CEREBROCARDIOPULMONAR:  C: compruebe que el paciente no tiene pulso carotideo e inicie 30 Compresiones cardíacas, tomando como referencia 4 dedos por encima de La apófisis xifoides hacia el pectoral izquierdo. Es importante que el paciente Este sobre una superficie dura, para hacer efectivas las maniobras de Reanimación. Sus manos deben ir entrelazadas tomando como referencia su Mano ambidiestra para ejercer una compresión más efectiva.  A: despeja la vía aérea híper-extendiendo el cuello, colocando la mano (regíón hipo tenar) en la frente del lesionado, revise la boca para determinar Que no haya obstrucción de la vía aérea por algún cuerpo extraño.  B: insufle dos o tres veces teniendo en cuenta que debe al momento de Insuflar tapar la nariz del lesionado con los dedos: pulgar e índice, de la Mano que esta sobre la frente del lesionado, la que híper-extendiende el Cuello, con la mano libre abra la boca.

PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE Reanimación CEREBROCARDIOPULMONAR:  Protocolo cubano:  Revise los alrededores. Que le ofrezca seguridad y si considera que Hay peligro retire al lesionado a un sitio que despejado.  Llame por los pies: señor, señor.  Llame por los hombros: señor, señor.  Palpe pulso carotideo: no hay pulso.  Pida ayuda: auxilio, auxilio paciente en posible paro. 4  Inicie 30 compresiones como se indicó en las maniobras básicas.  Híper-extienda el cuello como se indicó en las maniobras básicas. Revisando la vía aérea.  Inicie con dos o tres insuflaciones como se indicó en las maniobras Básicas.  Continué 30 compresiones por dos insuflaciones, sin suspender Maniobras.  Valore pupilas y signos vitales.  Traslade sin suspender maniobras hasta entregar al lesionado en una Institución de salud. RECUERDE:  USTED ES EL Corazón Y PULMÓN DEL LESIONADO, SI HACE LAS MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR BIEN HECHAS, LAS PSIBILIDADES DE SUPERVIVENCIA, INTEGRIDAD Y CALIDAD DE VIDA DEL LESIONADO SERÁN MAYORES, POR FAVOR TÉNGALO EN CUENTA.  Mínimo USTED DEBERÁ CAPACITARSE DOS VECES AL AÑO EN REANIMACIÓN CEREBROCARDIOPULAMONAR. TRIAGE:  Definición: Es la selección, priorización de lesionados basado en la urgencia de sus lesiones Versus la posibilidad de supervivencia, aquí es donde difiere con la medicina Tradicional en condiciones normales donde el lesionado más grave es el que tiene prioridad sin tener en cuenta el pronóstico en cualquiera de sus etapas. Una de las prácticas del triage es clasificar a los lesionados y poder establecer un Orden de prioridades en su tratamiento y evacuación; pero también la podemos Aplicar en un solo paciente con politraumatismo para poder decidir cuál de las Lesiones se debe atender primero. Es importante tener en cuenta que todas las Lesiones se complementan entre SI.  Etapas del triage:  Evaluación de los lesionados de acuerdo a su gravedad.  Asignación de prioridades según la posibilidad de supervivencia.  Identificación.  Estabilización.  Asignación de un destino inmediato y final. 5  Carácterísticas personales de los que participan en un triage: Otro aspecto a tener en cuenta, es que en este saber, no basta con ser aprendido, Debe ser practicado por todos los actores que participan en estas situaciones, se Necesita que cumpla con las siguientes carácterísticas:  Tener entrenamiento y experiencia en atención de pacientes urgentes.  Capacidad de liderazgo para asumir funciones en momentos críticos.  Destreza en la valoración rápida de los lesionados.  Conocimiento del sistema de atención de emergencias de la zona y de la Institución en donde se realiza el triage.  Claridad y recursividad en la toma de decisiones.  Buenas condiciones físicas.  Categorías y criterios de triage: PRIORIDAD TIPO I o ROJA: Son los lesionados críticos recuperables, quienes requieren una atención médica Urgente, ya que por la gravedad de sus lesiones pueden perder su vida y con los Recursos disponibles tienen posibilidad de sobrevivir. PRIORIDAD TIPO II o AMARILLA: Son los lesionados críticos diferibles, quienes requieren una atención médica que Da lugar a espera. PRIORIDAD TIPO III o VERDE: Son los lesionados no críticos, o sea los que se presentan lesiones leves o que su Atención puede dar tiempo de espera sin que se comprometa su vida. PRORIDAD TIPO IV o NEGRA O GRIS: Son los lesionados críticos no recuperables, es decir, a aquellos cuyas lesiones son De tal gravedad, que existen pocas o ninguna posibilidad de sobrevivir, pero que Merecen algún grado de atención médica o que han fallecido. 6 A continuación mencionaremos las patologías que se ubican en cada una de las Prioridades: ATENCIÓN A LESIONADOS CRÍTICOS RECUPERABLES PRIORIDAD I- ROJA:  LESIONADOS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN GENERAL:  Heridas de tórax con disnea.  Paro respiratorio o cardio respiratorio presenciado o reciente.  Neumotórax a tensión.  Asfixia traumática.  Asfixia por gases.  Múltiples heridas.  Lesión de columna con compromiso cervical incompleto.  Abdomen agudo.  Evisceración.  Heridas deformantes en cara o maxilofaciales.  SHOCK O AMENAZA DE SHOCK POR:  Hemorragias.  Síndrome de aplastamiento.  Quemaduras de segundo grado y mayores de 20% a 50% en Extensión.  Quemaduras eléctricas.  Quemaduras de 3 grado en cara, manos, pies mayores del 10 y Menores o igual del 20%.  Avulsiones extensas.  Taponamiento cardiaco.  Fracturas abiertas o múltiples heridas graves.  Histéricos o en estado de excitación máxima.  Trauma Cráneo Encefálico (TEC) grado III con Glasgow (4-8).  Status convulsivo.  GINECO-OBSTÉTRICAS:  Trabajo de parto activo.  Sangrado vaginal abundante. 7  PERSONAL DE APOYO: Personal del área de la salud con algún tipo de lesión que pueda distraer la atención Del resto del equipo de salud. Aspecto a tener en cuenta: Los lesionados que pueden ser recuperables pueden Pasar a irrecuperables a medida que transcurre el tiempo sin recibir atención Médica. Los esfuerzos se centran en mantener las vías aéreas permeables y Estabilizar los sangrados. Atención DE LESIONADOS Críticos DIFERIBLES PRIORIDAD II – AMARILLA:  DOLOR TORÁXICO Y ARRITMIAS SIN COMPROMISO HEMODINÁMICO:  Arritmias.  Infarto Agudo de Miocardio (IAM)  Angina de pecho.  CRISIS CONVULSIVA:  Trauma Cráneo Encefálico (TCE)  Hipoxia.  Pérdida de conciencia sin disnea.  TCE grado II (Glasgow 9-14).  Trauma torácico sin disnea.  FRACTURAS MAYORES SIN SIGNOS DE SHOCK:  Pelvis.  Fémur.  OTRAS LESIONES SIN SHOCK:  Quemaduras de 10%-20% en extensión y II grado en profundidad.  Quemaduras menores del 10% en extensión y de III grado en Profundidad.  Ingestión de tóxicos sin compromiso hemodinámico o disnea. 8 Tener en cuenta: Lesionados que se han clasificado prioridad I ó roja, se han Estabilizado y pueden pasar a prioridad II ó amarilla; o al contrario ser clasificados Prioridad II ó amarilla y agravarse y pasar a ser clasificados en prioridad I ó roja. ATENCIÓN DE LESIONADOS NO CRÍTICOS PRIORIDAD III – VERDE:  Heridas en piel y tejidos blandos, que no presenten signos de shock o Pérdida de pulso distal.  Fracturas cerradas sin signos de hemorragia interna.  Quemaduras de grado I en profundidad, sin importar su extensión.  Quemaduras de grado II menores del 15% en extensión.  Quemaduras de grado III menores del 2% en extensión.  Lesión de columna dorso lumbar.  Shock psíquico sin agitación. ATENCIÓN DE LESIONADOS CRÍTICOS NO RECUPERABLES PRIORIDAD IV – NEGRA o GRIS:  Paro cardiorrespiratorio no presenciado o prolongado más de 20 minutos O con gran cantidad de lesionados.  Aquellas lesiones que impiden las maniobras de reanimación.  Quemaduras de más del 60% y de grado II o III y que su muerte es Inminente.  Quemaduras de más del 50% en extensión corporal, asociados a lesiones Mayores (TCE, trauma de tórax y abdomen, fracturas múltiples).  Lesiones cerebrales con salida de masa cefálica.  TCE con estupor profundo o coma (Glasgow menor de 4).  Lesiones de columna cervical con signos de sección medular.  Cadáveres. Tener en cuenta: La edad, el tipo de lesión, estado de conciencia, posibilidad de Reanimación, presencia de sangrado abundante, anemia y calidad de la Reanimación. Es importante aliviar el dolor y mantener la hidratación siempre y Cuando el lesionado no necesite cirugía.